Unterschenkel- und Beinmuskulatur: Klassifikation und Innervation

1. Beckenmuskulatur

Innere Gruppe

• Darmbein-Lenden-Muskel (M. iliopsoas): M. iliacus + M. psoas major; Hüftflexion; Innervation — N. femoralis und direkte Äste L1-L3.
• M. psoas minor — rudimentär.

Äußere Gruppe (Gesäßregion)

• Großer Gesäßmuskel (M. gluteus maximus) — Extension, Aussenrotation; N. gluteus inferior (L5-S2).
• Mittlerer Gesäßmuskel (M. gluteus medius) — Abduktion, Beckenstabilisierung beim Gehen; N. gluteus superior (L4-S1). Schwäche → Trendelenburg-Zeichen.
• Kleiner Gesäßmuskel (M. gluteus minimus) — Abduktion, Innenrotation.
• Birnenförmiger Muskel (M. piriformis) — Aussenrotation; zieht durch das Foramen ischiadicum majus; kann den N. ischiadicus komprimieren (Piriformis-Syndrom).
• Tensor fasciae latae (M. tensor fasciae latae) — Abduktion, Flexion; N. gluteus superior.

2. Vordere Oberschenkelmuskulatur

• Vierköpfiger Oberschenkelmuskel (M. quadriceps femoris): M. rectus femoris + 3 Vastus-Muskeln (lateralis, medialis, intermedius). Knieextension; M. rectus femoris zusätzlich Hüftflexion.
• Schneiderumuskel (M. sartorius) — Hüft- und Knieflexion + Aussenrotation; längster Muskel des Körpers.
• Innervation — N. femoralis (L2-L4).
• Patellarsehnenreflex — Test für die Segmente L3-L4.

3. Mediale Oberschenkelmuskulatur

• Kammuskel (M. pectineus) — Adduktion + Flexion; N. femoralis, gelegentlich N. obturatorius.
• Zarter Muskel (M. gracilis) — Adduktion; N. obturatorius.
• Großer Adduktor (M. adductor longus).
• Kurzer Adduktor (M. adductor brevis).
• Großer Adduktor (M. adductor magnus) — gemischte Innervation: N. obturatorius + Ast des N. ischiadicus.
• Innervation der Gruppe — N. obturatorius (L2-L4).

4. Oberschenkelrückseite (Hamstrings)

• Bizeps des Oberschenkels (M. biceps femoris) — Caput longum und Caput breve; Knieflexion, Aussenrotation des Unterschenkels bei gebeugtem Knie.
• Halbsehnenmuskel (M. semitendinosus).
• Plattensehnenmuskel (M. semimembranosus).
• Funktion: Hüftextension, Knieflexion.
• Innervation — tibialer Anteil des N. ischiadicus (L5-S2); Caput breve des M. biceps femoris — N. fibularis communis.

5. Vordere Unterschenkelmuskulatur

• Vorderer Schienbeimuskels (M. tibialis anterior) — Dorsalextension, Inversion des Fußes. Wichtiger Marker für L4-L5.
• Langer Großzehenstrecker (M. extensor hallucis longus) — L5-Test.
• Langer Zehenstrecker (M. extensor digitorum longus).
• Dritter Wadenbeinmuskel (M. fibularis tertius).
• Innervation — N. fibularis profundus (L4-S1).
• Parese bei L5-Läsion — Steppgang (Fußheberschwäche).

6. Laterale Unterschenkelmuskulatur

• Langer Wadenbeinmuskel (M. fibularis longus).
• Kurzer Wadenbeinmuskel (M. fibularis brevis).
• Funktion: Eversion des Fußes, Plantarflexion.
• Innervation — N. fibularis superficialis (L5-S1).
• N. fibularis superficialis — Sensibilität des Fußrückens (außer dem 1. Interdigitalraum, welcher vom N. fibularis profundus versorgt wird).

7. Hintere Unterschenkelmuskulatur

• Superfizielle Schicht:
• — Zwillingswadenmuskel (M. gastrocnemius) — Caput mediale und laterale, zieht über das Kniegelenk hinweg.
• — Schollenmuskel (M. soleus) — liegt tiefer als der M. gastrocnemius, zieht nicht über das Kniegelenk.
• — Pflanzenmuskel (M. plantaris) — rudimentär.
• Tiefe Schicht:
• — Popliteus (m. popliteus) — „entriegelt“ das Knie bei Beginn der Beugung.
• — Langer Zehenbeuger (m. flexor digitorum longus).
• — Langer Großzehenbeuger (m. flexor hallucis longus).
• — Hinterer Schienbeinmuskel (m. tibialis posterior) — Inversion und Plantarflexion.
• Innervation — N. tibialis (S1-S2).
• Achillessehnenreflex — S1-Test.

8. Innervation: Hauptnerven

9. Wichtige klinische Tests

• Trendelenburg-Zeichen — das Becken sinkt auf der Gegenseite beim Stehen auf einem Bein ab; Läsion des M. gluteus medius oder des N. gluteus superior (L5).
• Gowers-Zeichen — „Klettern am eigenen Körper“ beim Aufstehen aus der Rückenlage; proximale Myopathie (Duchenne).
• Lasègue-Test — passives Anheben des gestreckten Beins, Schmerzen bis 60° — L5/S1-Radikulopathie.
• Wassermann-Test — in Bauchlage, Anheben des gestreckten Beins → Schmerzen bei L3-L4.
• Patrick-Test (FABER) — Flexion-Abduktion-Außenrotation; Schmerzen bei Coxarthrose oder Sakroiliitis.
• Meniskusruptur-Tests: McMurray, Apley.

10. Neuropathien und Engpasssyndrome

• N. cutaneus femoris lateralis (Meralgia paraesthetica) — Kompression unter dem Ligamentum inguinale; Brennen und Parästhesien an der anterolateralen Oberschenkelvorderseite.
• N. fibularis communis — Kompression auf Höhe des Fibulaköpfchens; Fallfuß.
• Piriformis-Syndrom — Kompression des N. ischiadicus; Schmerzen im Gesäß, ausstrahlend in das Bein.
• Tarsaltunnelsyndrom — N. tibialis hinter dem Malleolus medialis; Parästhesien an der Fußsohle.
• N. femoralis (Hämatom im M. iliopsoas bei antikoagulierten Patienten) — Quadrizeps-Schwäche, ↓ Kniehöhnenreflex.

11. Myopathien der unteren Extremität

• Duchenne- und Becker-Muskeldystrophie — Schwäche der proximalen Muskeln; Waden-Pseudohypertrophie.
• Landouzy-Déjerine-Syndrom — facio-skapulo-peroneale Dystrophie, betrifft bei Fortschreiten auch die Beine.
• Myositiden (Poly-/Dermatomyositis) — symmetrische Schwäche, ↑ CK.
• Statine und andere Medikamente → medikamentös induzierte Myopathie.
• Logensyndrom der Unterschenkelvorderseite (Volkmann-Ischämie-Äquivalent am Unterschenkel) — bei offenen/geschlossenen Frakturen; dringende Fasziotomie.

12. FAQ

Warum führt eine L5-Läsion zu einem „Steppgang“ (Fallfuß)?
Die L5-Wurzel innerviert die vorderen Unterschenkelmuskeln (M. tibialis anterior, M. extensor hallucis longus) — deren Schwäche führt zu einer Unfähigkeit zur Dorsalextension —, wodurch der Fuß beim Gehen „schappt“ bzw. steppt.

Wie unterscheidet man eine Kompression des N. ischiadicus auf Höhe L5/S1 von derjenigen im Bereich des M. piriformis?
L5/S1-Radikulopathie — Rückenschmerzen mit Ausstrahlung, positiver Lasègue-Test, häufig mit Reflexabschwächung (↓) und objektivem Defizit im Bein. Piriformis-Syndrom — Gesäßschmerzen, ↑ bei längerem Sitzen, positiver FAIR-Test (Flexion, Adduktion, Innenrotation).

Warum ist der Quadrizeps der Hauptstrecker des Knies?
Alle 4 Köpfe laufen in einer gemeinsamen Sehne zusammen, die an der Tuberositas tibiae über die Patella ansetzt (Quadrizeps-Sehne — Patellarsehne — Ligamentum patellae). Starker Hebelarm und großer Querschnitt.

Warum ist ein Meniskusriss eine häufige Verletzung?
Der mediale Meniskus (C-förmig, fest fixiert) und der laterale Meniskus (O-förmig, beweglicher). Bei Drehbewegungen auf dem Standbein entsteht ein asymmetrischer Druck → Riss (am häufigsten medial). Diagnose — MRT; Therapie — arthroskopische Meniskusresektion oder Naht.

Wie deckt der Trendelenburg-Test Pathologien auf?
Patient steht auf einem Bein → im Normalfall hebt sich das Becken auf der Gegenseite an (M. gluteus medius der Standbeinseite arbeitet). Bei Muskelschwäche (oder L5-Läsion) sinkt das Becken ab — positives Zeichen. Wichtig: Es wird empfohlen, beide Seiten zu überprüfen.

Siehe auch: Dermatome und Myotome · Bandscheibenvorfälle · Kniegelenksarthrose · Lumbosakralplexus · Anatomie-Katalog