Dermatome in der Neurologie: Segmentkarte C2–S5 und Myotome

1. Definitionen und Prinzipien

• Dermatom – ein Hautareal, dessen Sensibilität durch einen einzelnen Spinalnerven (oder ein Spinalsegment) gewährleistet wird.
• Myotom – eine Muskelgruppe, die von einem einzelnen Spinalsegment innerviert wird.
• Sklerotom – ein Knochen-/Bandabschnitt, der von einem Segment innerviert wird.
• Benachbarte Dermatome überlappen sich – der Ausfall einer einzelnen Wurzel führt häufig zu einer Hypästhesie und nicht zu einer vollständigen Anästhesie.
• Dermatomenkarten (Keegan, Foerster) weisen gewisse Unterschiede auf – klinisch wird ein kombinierter Ansatz verwendet (ASIA 2019).

2. Schlüsseldermatome

3. Schlüsselmyotome

4. ASIA-Skala

• Internationaler Standard zur Beurteilung von Rückenmarksverletzungen (American Spinal Injury Association).
• Sensibles Niveau — das kaudalste Segment mit normaler Schmerz- und Berührungsempfindlichkeit.
• Motorisches Niveau — das kaudalste Segment mit einer Kraft von ≥ 3 Punkten (bei normaler Kraft weiter oben).
• AIS-Klassifikation (A–E): A — komplett; B — Sensibilität in S4–S5 erhalten; C, D — Bewegungen erhalten; E — normal.
• Obligatorischer Bestandteil — Untersuchung des Analsphinkters (willkürliche Kontraktion + perianale Sensibilität).

5. Zervikale Radikulopathien

• C5 — Schmerz in der Schulter und an der lateralen Oberarmseite, Abduktionsschwäche; ↓ Bizepsreflex.
• C6 — Schmerz im Daumen, Parästhesien, Schwäche bei Ellenbeugung und Handgelenksstreckung.
• C7 — Schmerz im Mittelfinger, Trizepsschwäche, ↓ Trizepsreflex.
• C8 — Schmerz im Kleinfinger, Schwäche der Fingerbeuger.
• Spurling-Test — Provokation von Schmerzen bei Neigung und Rotation des Kopfes zur betroffenen Seite.

6. Lumbale Radikulopathien

• L4 — Schmerz an der anteromedialen Unterschenkelvorderseite, Schwäche der Fußheber, ↓ Patellarsehnenreflex.
• L5 — Schmerz an der lateralen Unterschenkel- und Fußrücken-Seite; Schwäche der Großzehenheber (positive dorsiflexion test).
• S1 — Schmerz an der Oberschenkelrückseite, Wade, Ferse; Schwäche der Fußsohlenbeugung, ↓ Achillessehnenreflex.
• Lasègue-Zeichen — Provokation von Radikulärschmerz beim passiven Anheben des geraden Beins um 30–60°.
• Wassermann-Zeichen — Dehnung des Nervus femoralis (L3-L4), Anheben des geraden Beins in Bauchlage.

7. Gürtelrose (Herpes zoster)

• Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) in Spinal- oder Hirnnervenganglien.
• Klassischer Ausschlag — Vesikel auf erythematösem Grund innerhalb eines Dermatoms, ohne Überschreitung der Mittellinie.
• Am häufigsten — Th3–Th12 und N. trigeminus (V1 ophthalmicus).
• Prodromalstadium: Juckreiz, Brennen, Hypästhesie 1–3 Tage vor dem Ausschlag.
• Behandlung: Aciclovir 800 mg × 5/Tag oder Valaciclovir 1000 mg × 3/Tag × 7 Tage; Beginn < 72 h.
• Post-Zoster-Neuralgie — häufige Komplikation (Gabapentin, Pregabalin, Amitriptylin).

8. Rückenmarkssyndrome

• Komplette Querschnittlähmung — vollständiger Verlust unterhalb des Niveaus.
• Brown-Séquard-Syndrom (Hemisektion) — ipsilaterale Lähmung und Verlust der Tiefensensibilität + kontralateraler Verlust der Schmerz- und Temperaturwahrnehmung.
• Anteriores Spinalsyndrom — beidseitiger Verlust von Schmerz/Temperatur + Motorik, Tiefensensibilität erhalten (Hinterstränge).
• Zentrales Zervikalsyndrom (central cord) — Arme schwächer als Beine (Schneider).
• Hinterstrangs syndrom — Verlust der Tiefensensibilität und des stereognostischen Sinns.
• Kaudasyndrom — asymmetrische Beinschwäche, Verlust der Sphinkterfunktionen, anogenitale Anästhesie („Reiterhosenanästhesie“).

9. Topische Niveaudiagnostik

• C1–C4 Läsion — Tetraplegie, Atemstörung (oberhalb von C3 — dauerhafte Beatmung).
• C5–T1 — Tetraplegie mit teilweise erhaltenem Zwerchfell; nützliche Armfunktionen bleiben je nach Niveau teilweise erhalten.
• T2–T12 — Paraplegie, Niveau entsprechend dem Segment.
• L1–S2 — untere schlaffe Paraplegie bei Schädigung von Konus oder Cauda equina.
• S3–S5 — ausschließlich Mastdarm- und Blasenfunktionsstörungen.

10. Differenzialdiagnose der Radikulopathien

• Bandscheibenvorfall — Hauptursache; MRT.
• Spondylose, Spinalkanalstenose.
• Onkologie: Metastasen, Multiples Myelom, Lymphom.
• Infektionen: Epiduralabszess, Tuberkulose (Pott-Krankheit), Spondylitis.
• Entzündlich: Spondylodiszitis, Spondylitis ankylosans.
• Red Flags: nächtliche Schmerzen, Fieber, Gewichtsverlust, Krebsanamnese, Blasen-Mastdarm-Störungen, Reithosenanästhesie, progressives neurologisches Defizit.

11. Apparative Diagnostik

• Kontrastmittel-MRT — Methode der Wahl (Hernien, Tumoren, Myelitis, epidurale Prozesse).
• CT — bei Kontraindikationen gegen MRT, Traumata (Knochenstrukturen).
• ENMG + Nadel-EMG — Bestätigung des radikulären Niveaus, Ausschluss von Plexopathie und Neuropathie.
• Röntgen — zur Beurteilung von Skoliose, Spondylolisthesis; verliert zugunsten der MRT an Bedeutung.
• Lumbalpunktion — bei Verdacht auf Myelitis, Meningiosis carcinomatosa, Infektion.

12. FAQ

Warum überlappen sich Dermatome?
Weil benachbarte Spinalnerven angrenzende Hautareale mit einer Überlappung von 25–50 % innervieren — ein evolutionärer Schutzmechanismus vor kompletter Anästhesie bei partieller Schädigung einer einzelnen Wurzel.

Wie kann man sich wichtige Niveaus schnell merken?
Eselsbrücken: T4 — Brustwarzen, T10 — Nabel („4 × 10 = 40 und das sind die Brustwarzen, 10 ist der Nabel“); „C4 — an der Schulter, C6 — Daumen, C7 — Mittelfinger, C8 — Kleinfinger“; „L4 — medialer Malleolus, L5 — Großzehe, S1 — Kleinfinger“.

Worin unterscheidet sich das radikuläre Syndrom von einer Polyneuropathie?
Radikulär — streng dermatombezogen, asymmetrisch, oft mit Schmerzen und Ausfall eines einzelnen Reflexes. Polyneuropathie — symmetrisch, „Handschuh- und sockenförmig“, diffus verminderte Reflexe.

Warum überschreitet die Gürtelrose nicht die Mittellinie?
Weil jedes Spinale Ganglion nur seine eigene Körperhälfte versorgt — das reaktivierte Virus in einem Ganglion verursacht den Ausschlag streng auf seiner Seite.

Was ist das Conus-medullaris-Syndrom und wie unterscheidet es sich vom Kaudasyndrom?
Conus (S3–S5) — symmetrische Blasen- und Mastdarmstörungen, geringe motorische Defizite. Cauda equina — asymmetrische schlaffe Paraplegie, Reithosenanästhesie, radikuläre Schmerzen, ausgeprägtere motorische Ausfälle. Cauda-Syndrom — chirurgischer Notfall zur Dekompression.

Siehe auch: Rückenmarksverletzung · Bandscheibenvorfälle · Gürtelrose · Kaudasyndrom · Neurologie-Katalog