Aorta: Anatomie der Abschnitte und Äste – von der Aorta ascendens bis zur Bifurkation

1. Allgemeine Charakteristik

• Länge der Aorta beim Erwachsenen: 30–40 cm.
• Durchmesser: Aorta ascendens 3 cm, Aortenbogen 2,7 cm, Aorta thoracica descendens 2,4 cm, Aorta abdominalis 2,0 cm.
• Gefäßwand: Tunica intima, Tunica media (elastische und muskuläre Fasern), Tunica adventitia (Vasa vasorum, sympathische Nerven).
• Überwiegen elastischer Fasern — „Windkesselfunktion“ (elastisches Reservoir) für das Schlagvolumen.
• Innervation: Sympathisch — vasomotorisch.

2. Aorta ascendens

• Vom Aortenklappenring (LV) bis zum Truncus brachiocephalicus.
• Länge 5–7 cm, Durchmesser 2,5–3 cm.
• Beginn — Sinus aortae [Valsalvae] (rechter, linker und nicht-koronarer Sinus).
• Äste: A. coronaria dextra (aus dem rechten Sinus), A. coronaria sinistra (aus dem linken Sinus).
• Geht auf Höhe des 2. rechtsseitigen Sternokostalgelenks in den Aortenbogen über.

3. Aortenbogen

• Auf Höhe von Th4 (Angulus sterni [Ludovici]).
• Schlägt sich bogenförmig über den linken Hauptbronchus.
• Äste (3): Truncus brachiocephalicus, A. carotis communis sinistra, A. subclavia sinistra.
• Varianten: Boviner Bogen (gemeinsamer Abgang von Truncus brachiocephalicus und A. carotis sinistra — 15 %), aberrante A. subclavia dextra.
• Der Truncus brachiocephalicus teilt sich in die A. carotis communis dextra und die A. subclavia dextra.
• Übergang in die Aorta thoracica descendens auf Höhe von Th4.

4. Aorta thoracica descendens

• Von Th4 bis Th12 (Durchtritt durch den Hiatus aorticus des Zwerchfells).
• Äste:
• — Rami bronchiales (versorgen das Lungengewebsparenchym; 1 rechts aus der 3. Interkostalarterie, 2 links direkt).
• — Rami mediastinales.
• — Rami oesophageales.
• — Rami pericardiales.
• — Arteriae intercostales posteriores (3.–11. Paar).
• — Arteriae phrenicae superiores.
• Arteria radicularis magna (Adamkiewicz-Arterie) — die größte radikulomedulläre Arterie, entspringt auf Höhe von Th8–L2 (meist links); kritisch bei Operationen an der thorakoabdominalen Aorta.

5. Aorta abdominalis

• Von Th12 (Hiatus aorticus diaphragmatis) bis L4 (Bifurkation in die rechte und linke A. iliaca communis).
• Länge 13–15 cm, Durchmesser 2 cm (↑ bei Aneurysma in 50 % der Fälle bis zu 3 cm).

Unpaare viszerale Äste

Paare viszerale und parietale Äste

• Arteriae suprarenales mediae (L1).
• Arteriae renales (L1–L2).
• Arteriae gonadales (L2) — A. ovarica / A. testicularis.
• Arteriae phrenicae inferiores.
• Arteriae lumbales (L1–L4) — 4 Paare.
• A. sacralis mediana (distaler Ast).

Äste des Truncus coeliacus

• A. gastrica sinistra.
• A. hepatica communis → A. hepatica propria (rechter und linker Ast) + A. gastroduodenalis (A. pancreaticoduodenalis superior + A. gastroepiploica dextra).
• Milzarterie → Äste zum Pankreasschwanz + A. gastrica brevis + A. gastroepiploica sinistra.

Äste der A. mesenterica superior (AMS)

• A. pancreaticoduodenalis inferior.
• Jejunale und ileale Äste.
• A. ileocolica.
• A. colica dextra.
• A. colica media.

Äste der A. mesenterica inferior (AMI)

• A. colica sinistra.
• Sigmoideale Äste.
• A. rectalis superior.

6. Anastomosen

• Riolan-Anastomose – zwischen A. colica media und A. colica sinistra (im Bereich der Flexura lienalis).
• Drummond-Marginalarterie – entlang des Dickdarms.
• Bedeutung: Bei Okklusion der AMS/AMI können Kollateralen über diese Anastomosen den Blutfluss kompensieren.
• Adamkiewicz-Arterie – Hauptquelle der Blutversorgung der unteren Hälfte des Rückenmarks.
• Sudeck-Punkt – Anastomose zwischen A. rectalis superior und den Sigmoidealarterien (Risikozone bei Sigmaresektion).

7. Bifurkation und Iliakalarterien

• Bifurkation auf Höhe von L4 (Nabelhöhe).
• A. iliaca communis → A. iliaca interna + A. iliaca externa.
• Interne Iliakalarterie – Becken (Arteriae glutaeae, Harnblase, Uterus, Rektum).
• Externe Iliakalarterie → A. femoralis unter dem Ligamentum inguinale.

8. Klinisch relevante Zustände

Aneurysma

• Lokale Erweiterung > 150 % des Normaldurchmessers.
• Abdominelles Aortenaneurysma (AAA) – > 3 cm; US-Screening bei Männern 65–75 Jahre (Raucher).
• Thorakales Aneurysma – Erweiterung > 4,5 cm.
• Eingriffsindikation: AAA ≥ 5,5 cm bei Männern, ≥ 5,0 cm bei Frauen, Wachstumsrate > 1 cm/Jahr, symptomatisch, ≥ 2× Normaldurchmesser.
• EVAR (endovaskulär) oder offener Ersatz.
• Rupturrisiko: bei 5 cm – 0,5–5 %/Jahr; bei 6 cm – 5–10 %/Jahr; bei 7 cm – > 20 %/Jahr.

Aortendissektion

• Typ A (Stanford) – mit Beteiligung der Aorta ascendens → Notoperation; Letalität ohne Operation 1–2 %/h in den ersten 24 Stunden.
• Typ B – beginnt distal der A. subclavia sinistra; unkompliziert – medikamentös (↓ Blutdruck, β-Blocker), kompliziert – endovaskulär (TEVAR).
• Diagnostik – CT-Angiographie.
• Risikofaktoren: Arterielle Hypertonie, Marfan-/Ehlers-Danlos-Syndrom, Schwangerschaft, Kokain, Aortitis.

Coarctatio aortae

• Aortenverengung an typischer Lokalisation – Isthmusregion (juxtaduktal).
• Klinik: Hypertonie an den Armen, abgeschwächter Puls an den Beinen, Systolikum, Rippenarisuren.
• Häufig assoziiert mit bikuspidem Aortenklappe.
• Korrektur – chirurgisch oder Ballon-Dilatation mit/ohne Stenting.

Aortenatherosklerose

• Plaques in der Aorta descendens – Quelle von Atheroembolien (Niere, Darm).
• Penetrating atherosclerotic ulcer (PAU) – Vorläufer der Aortendissektion.
• Mobile Plaques im Aortenbogen – Schlaganfallrisiko.

9. Bildgebung

• Ultraschall – Screening auf AAA.
• CT-Angiographie – Methode der Wahl für die gesamte Aorta.
• MR-Angiographie – strahlenfrei, geeignet für die Verlaufskontrolle.
• Transösophageale Echokardiographie – Aortenbogen und Aorta descendens bei Dissektion.
• Aortographie – bei gleichzeitiger endovaskulärer Intervention.

10. FAQ

Warum ist die Aortendissektion Typ A gefährlicher als Typ B?
Beteiligung der Aorta ascendens → Tamponade, Koronararterienabriss, Aortenklappeninsuffizienz, Schlaganfall. Notfall-Herzchirurgie ist die einzige Rettung.

Was ist das Leriche-Syndrom?
Verschluss der Aortenbifurkation (häufig atherosklerotisch) mit der Trias: Claudicatio intermittens beider unterer Extremitäten, erektile Dysfunktion, fehlende Femoralpulse. Revaskularisation – aortofemoraler Bypass oder Stenting.

Warum ist die Adamkiewicz-Arterie wichtig?
Sie versorgt den größten Teil des Rückenmarks unterhalb von Th8. Ihre Verletzung bei thorakoabdominalen Aortenoperationen führt zu Paraplegie. Rückenmarksperson, Liquorhöhlendrainage und selektive Reimplantation senken das Risiko.

Wann sollte ein AAA operiert werden?
Durchmesser ≥ 5,5 cm bei Männern, ≥ 5,0 cm bei Frauen; rasches Wachstum > 0,5 cm in 6 Monaten oder 1 cm/Jahr; symptomatisch (Rückenschmerzen, pulsierende Raumforderung, Embolien); Ruptur – Notfall.

Worin unterscheidet sich EVAR von der offenen Operation?
EVAR – endovaskuläre Stentgraft-Implantation über die A. femoralis; geringere Frühsterblichkeit, aber höhere Rate an Reinterventionen langfristig. Offene Operation – bei komplexer Anatomie, jüngeren Patienten.

Siehe auch: Aortenaneurysma · Aortendissektion · Koronararterien · Circulus arteriosus cerebri · Anatomiekatalog