المبادئ العامة للوصول الجراحي
تتطلب الجراحات على أعضاء التجويف الصدري تهوية اصطناعية إلزامية للرئتين. يتضمن الدعم التخديري استخدام أنابيب رغامية طويلة ذات تجويف مفرد أو مزدوج (للتنبيب المنفصل).
يعد إمكانية إيقاف الرئة مؤقتاً عن التهوية في جانب الجراحة (الإخماص) شرطاً هاماً لعمل الجراح. هذا يزيد من مساحة التلاعبات ويسهل إجراء التدخل الجراحي.
وفقاً لـ مبدأ كوخر, يجب أن يمثل الوصول الجراحي توازناً بين الرؤية الجيدة والحد الأدنى الممكن من الرضوض. تعتمد تصنيفات الوصول إلى التجويف الصدري على وضعية المريض على طاولة العمليات:
- الأمامي (المريض مستلقٍ على ظهره)؛
- الخلفي (على بطنه)؛
- الجانبي (على جانبه).
أنواع الوصول الوربي
شقوق الورب الواسعة هي أحد الأنواع الرئيسية لبضع الصدر.
بضع الصدر الأمامي الجانبي (الوصول الأمامي) يُجرى المريض مستلقياً على ظهره، بينما تكون الذراع في جهة الجراحة منحنية ومرفوعة. يبدأ الشق من الخط الملاصق للقص عند مستوى غضروف الضلع الثالث، ويحيط بالحلمة أو الثدي ويمتد على طول الورب الرابع حتى خط الإبط الخلفي. عند شق الأنسجة طبقة تلو الأخرى، يتم عبور الجلد، والنسيج الدهني تحت الجلد، واللفافة، ويتم قطع العضلة الصدرية الكبيرة والعضلة المنشارية الأمامية جزئياً. تُسحب العضلة الظهرية العريض بعيداً. يجب أن يكون شق الورب (اللفافة والجنب الجداري) أوسع من شق الجلد: من عظمة القص إلى خط الكتف. من الهام عدم إيذاء الأوعية الصدرية الداخلية (a. et v. thoracica interna).
بضع الصدر الخلفي الجانبي (الوصول الخلفي) يستلقي المريض على بطنه، ويُدار رأسه إلى الجانب المعاكس. يلتف الشق حول زاوية لوح الكتف، مبدءاً من النواتئ الشوكية للفقرات الصدرية الثالثة والرابعة وينتهي عند خط الإبط المتوسط أو الأمامي. يتم شق العضلات المنحرفة، والمعينية، والظهرية العريضة، والمنشارية الأمامية. يُفتح الغشاء الجنبي عبر الورب أو سرير الضلع المستأصل.
الوصول الجانبي (بضع الصدر القياسي) يُعتبر الأكثر شيوعاً ويوفّر رؤية جيدة مع رضوض جراحية منخفضة. يستلقي المريض على جانبه السليم مع ميل طفيف نحو الخلف. يمتد الشق على طول الأضلاع من خط منتصف الترقوة (الورب الرابع - الخامس) إلى خط الإبط الخلفي. عند فتح الغشاء الجنبي، يُصنع شق أතුسجة الورب بشكل واسع جداً - من حافة عظمة القص إلى العمود الفقري.
بضع القص
يُستخدم الوصول الأوسط، أو بضع القص، لجراحات القلب، وأعضاء المنصف الأمامي، والأوعية الكبيرة. يتم التمييز بين بضع القص الطولي الكامل، والجزئي، والطولي المعترض، والمعترض.
بضع القص الطولي الكامل:
- تُشق الأنسجة الرخوة على طول عظمة القص بالكامل.
- يتم تكوين نفق خلف عظمة القص من جهة القبضة والناتئ الرهابي.
- تُشق العظمة باستخدام مبضع القص، أو المنشار، أو الموجات فوق الصوتية (لتقليل فقدان الدم).
- يتم تجريف حواف السمحاق بالحرارة، ويُفرك الشمع البارافيني في المادة الإسفنجية.
- تُبعد حواف عظمة القص باستخدام المبعد.
للوصول إلى الأقسام العليا من المنصف الأمامي، يُستخدم بضع القص الجزئي (الشق حتى الورب الثالث). التعديل الطولي المعترض يحسن الوصول. يتطلب بضع القص المعترض (عبر الجنبيْن) ربط vasa thoracica interna ويُستخدم نادراً بسبب ارتفاع نسبة الرضوض.
لإغلاق الوصول، تُربط عظمة القص بغرز حول العظمة أو عبرها باستخدام الأسلاك، أو الخيوط الاصطناعية، أو الغرز الآلية.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الطبقات التشريحية التي تُشق طبقة تلو الأخرى أثناء بضع الصدر الأمامي الجانبي؟
في بضع الصدر الأمامي الجانبي، تُشق الأنسجة السطحية، وعضلات جدار الصدر، وطبقات الورب طبقة تلو الأخرى. يشمل الوصول الجراحي الشق المتتابع للطبقات التشريحية التالية:
- الجلد، النسيج الدهني تحت الجلد، اللفافة.
- العضلة الصدرية الكبيرة والعضلة المنشارية الأمامية (تُشقان جزئياً).
- عضلات الورب الخاصة بالمسافة الوربية المعنية.
- اللِّفافة داخل الصدر والجنبة الجدارية.
ما هي الأدوات المتخصصة المستخدمة لإبعاد حواف الجرح أثناء بضع الصدر؟
لإبعاد حواف الجرح أثناء بضع الصدر، تُستخدم مبعدات الجروح والكلابات الجراحية. اعتماداً على المرحلة ونوع المدخل الجراحي، تُستخدم:
- كلاب كليل — يُستخدم لسحب حافة العضلة الظهرية العريضة وحشياً.
- مبعد الجروح — يُستخدم لتوسيع الجرح (في المدخل الأمامي الجانبي يُستخدم واحد أو اثنان، وفي المدخل الجانبي اثنان متعامدان).
- المبعد — يُستخدم لإبعاد حواف العظم أثناء بضع القص.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما الغرض من استبعاد إحدى الرئتين من التهوية أثناء بضع الصدر؟
يسمح انخماص الرئة في جهة العمليات بزيادة مساحة المناورات الجراحية بشكل ملحوظ.
ما هو مبدأ كوخر عند إجراء المدخل الجراحي؟
يجب أن يكون المدخل كبيراً بالقدر اللازم لرؤية واضحة، وصغيراً بالقدر الممكن تقليلاً للإصابة الرضحية.
أي الشقين أوسع عند إجراء بضع الصدر الأمامي الجانبي: الجلدي أم الجنبي؟
يجب أن يكون شق المسافة الوربية (العضلات، اللفافة داخل الصدر والجنبة الجدارية) أوسع من شق الجلد.
كيف يتم إيقاف النزف من المادة الإسفنجية للعظم أثناء بضع القص؟
لإيقاف النزف من المادة الإسفنجية لعظم القص، يتم فرك شمع جراحd يحتوي على البرافين.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تقنية تثبيت العظم للقص بعد بضع القص
- خصائص وضع الغرز الرافعة لتقريب الضلوع
- تقنية عمل النفق أثناء بضع القص الطولي
- الوقاية من إصابة الأوعية الصدرية الداخلية أثناء بضع الصدر
- مراحل خياطة الجرح طبقة بطبقة في المدخل الوربي الجانبي
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الشامل لموضوع «بضع الصدر» و2,777 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
موضوعات أخرى من قسم «جراحات جدار الصدر وأعضاء التجويف الصدري»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.