استئصال الجنب مع تقشير الرئة

استئصال الجنب: المدخل الجراحي وعزل الكيس

في العلاج الجراحي للدبيلة الجنبية المزمنة، يُعد استئصال الجنب هو التدخل الأساسي. ويعتبر المدخل الجانبي هو الأمثل. ونظراً لأن الالتهاب المزمن طويل الأمد يؤدي إلى تضيق ملحوظ في المسافات بين الضلوع، غالباً ما يضطر الجراحون إلى اللجوء لاستئصال الضلع الخامس أو السادس.

يبدأ عزل كيس دبيلة الجنب بالسلخ الحاد للجنب الجداري المتثخن، وبعد ذلك يتم وضع الموسعات في الجرح. إذا تم تشخيص دبيلة شاملة، يجب سلخ الكيس على طول امتداده بالكامل: من قبة الجنب إلى الحجاب الحاجز، وكذلك في الاتجاه الظهري وصولاً إلى العمود الفقري وفي الاتجاه البطني حتى سرة الرئة. ولضمان مرقأة (وقف نزيف) دقيقة في هذه المرحلة الواسعة، يتم استخدام التخثر الكهربائي والحشو المحكم بقطن مبللة بمحلول ملحي دافئ.

تقشير الرئة وإنهاء العملية

بعد عزل كيس الدبيلة بالكامل، يتم الشروع في فتحه. ويتم شق الجدار الجداري مع الانتقال تدريجياً إلى الجنب الحشوي حتى تظهر أنسجة الرئة في الجرح. أما تقشير الرئة فيكمن في الفصل الدقيق للكيس عن سطح الرئة باستخدام كرة الشاش (السدادة القطنية).

• إذا واجهت التباسات شديدة الكثافة، يتم قطعها بحذر باستخدام المقص.
• في هذه المرحلة، من بالغ الأهمية عدم إتلاف أنسجة الرئة نفسها لتجنب تسرب الهواء.
• يتم إزالة الكيس بالكامل مع جميع محتوياته القيحية.

في الختام، يتم إجراء التقشير النهائي - وهو إزالة دقيقة للترسبات الليفية المتبقية. وهذا أمر ضروري لتمدد الرئة بشكل كامل. ويتم تصريف التجويف الجنبي بأنبوبين تحتويان على ثقوب جانبية متعددة.

المضاعفات والتدخلات البديلة

لا ينتهي استئصال الجنب بنجاح دائم. فإذا بدأت أنسجة الرئة بالتمزق أثناء المناورات الجراحية أو لم تتمدد الرئة بسبب التغيرات الليفية العميقة، يصبح الاستمرار في إجراء التقشير مضاداً للاستطباب بشكل صارم. وفي مثل هذه الحالات، يضطر الجراحون إلى الانتقال إلى تقنيات بديلة. وتشمل هذه التقنيات رأب الصدر على شكل حرف C أو استئصال الجنب والرئة التام - وهو إزالة جذرية لكيس الدبيلة كقطعة واحدة مع الرئة غير الوظيفية.

فتح التجويف الجنبي المتبقي (فغر الصدر)

يُستطَب التصريف المفتوح أيضاً في حالات الدبيلة الجنبية المزمنة. وتُجرى العملية تحت التخدير العام الرغامي. وتجدر الإشارة إلى نقطة بالغة الأهمية: إذا كان هناك ناسور قصباتي كبير يفتح في التجويف، يلزم إجراء تنبيب قصبي منفصل (أو تنبيب القصبة الهوائية للرئة السليمة المقابلة) لحماية مجرى الهواء من استنشاق القيح.

يتم اختيار مكان المدخل الجراحي بناءً على بيانات التصوير بالأشعة السينية، مع التركيز على موقع التجويف المتبقي. في أغلب الأحيان، يتم إجراء شق جلدي بطول 12-15 سم على طول الضلوع في المنطقة تحت لوح الكتف أو المنطقة الإبطية. وفي المنطقة الإبطية، غالباً ما يكون الشق على شكل «عصا الهوكي» - أي عمودي مع انحناء الطرف السفلي نحو الحلمة. بعد الاستئصال السمحي للضلع، يتم إجراء خزعة إبرية تجريبية باستخدام إبرة سمك. يجب أن تمر الإبرة عبر الطبقة الخلفية السمحاقية، واللفافة داخل الصدر، والجنب الجداري الثخين. وبعد الحصول على المحتوى (القيح، أو الهواء، أو السائل)، يتم فتح التجويف بالمشرط وفحصه بالإصبع.

تكوين فغر الصدر والعناية بالجرح

لإنشاء «نافذة» واسعة بحجم 10 في 8 سم تقريباً، يحدد الجراح قاع التجويف القيحي ويقوم باستئصال قطاعات إضافية لضلع واحد أو ضلعين آخرين. ومن المهم أن يتوافق أدنى ضلع مستأصل تماماً مع قاع التجويف.

يتم استئصال العضلات بين الضلوع والجنب المتغير، وبعد ذلك يتم إجراء مرحاض (تنظيف) شامل للجرح. يتم ثني حواف شق الجلد إلى الداخل وخياطتها بشكل موثوق إلى الجنب الجداري المتثخن بغرز قطن مفردة سميكة. يخلق هذا التثبيت ظروفاً مثلى للحشو المنتظم وعلاج الجرح المفتوح. لاحقاً، وبعد التطهير الكامل والتطهير التجويفي، يتم إغلاقه باستخدام رأب الصدر والسدائل العضلية المنقولة.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• تقنية إجراء رأب الصدر على شكل حرف C
• ميزات إجراء استئصال الجنب والرئة
• تشريح الطبوغرافيا للمسافات بين الضلوع
• الإغلاق التجميلي للتجويف الجنبي بالسدائل العضلية
• إدارة المرضى الذين يعانون من ناسور قصباتي

موضوعات أخرى من قسم «جراحات جدار الصدر وأعضاء التجويف الصدري»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.