القرع المقارن للرئتين

الأهداف وتقنية التنفيذ

المهمة الرئيسية للقرع المقارن هي الكشف عن التغيرات المرضية في الخصائص الفيزيائية لأعضاء الصدر (ظهور تكوينات كثيفة أو تجويفية أو مختلطة). يتمثل المبدأ الرئيسي للتشخيص في النقر بالتناوب على مناطق متناظرة بدقة على الجانبين الأيمن والأيسر. والاستثناء الوحيد هو منطقة إسقاط القلب، حيث ينتهك التناظر تشريحياً.

يُجري الفحص والمريض في وضع الجلوس أو الوقوف. عند تقييم السطح الخلفي للصدر، يُطلب من المريض تشبيك يديه على صدره واحتضان كتفيه. يتيح هذا الإجراء إزاحة لوحي الكتف نحو الجانبين وفتح المناطق بين لوحي الكتف في الرئتين للنقر، والتي تكون مغطاة بالأنسجة العظمية في الوضع القياسي.

تُوجّه ضربات الإصبع المطرقة (الплессиметр) على طول المسافات الوربية، متقدمة بالتسلسل من الأعلى إلى الأسفل. توجد ميزة تشريحية: عند تقييم قمم الرئتين من الأمام، يوضع الإصبع عمودياً. في طريقة المقارنة، يُستخدم القرع العالي (القوي). يكمن التبرير الفيزيائي في أن قوة الضرب تتناسب طردياً مع عمق الموجة الصوتية. يتم تشكيل صوت الاستجابة بواسطة طبقة الأنسجة بأكملها. ومع ذلك، عند الضرب بقوة شديدة، قد تتصدى الأنسجة السليمة العميقة لدرجة تجعلها تحجب الصوت الصادر عن بؤر التكاثف السطحية الصغيرة.

الصوت الطبيعي والتناظر الفسيولوجي

يعتبر صوت الرئة الواضح هو الصوت المعياري عند فحص الصدر السليم. ويتميز فيزيائياً بأنه صوت عالٍ وطويل ومنخفض. يتأثر طابعه الصوتي بنية جسم المريض:

• لدى النحيلين (مع ضعف نمو العضلات)، قد يكتسب الصوت طابعاً صندوقياً، ليصبح أعلى وأكثر انخفاضاً.
• لدى الرياضيين (ذوي العضلات النامية بقوة)، على العكس من ذلك، يبدو الصوت مكتوماً قليلاً بسبب ثخانة جدار الصدر.

في إسقاط قمم الرئتين (المناطق فوق وتحت الترقوة)، يُلاحظ تناظر فسيولوجي طبيعي. ففي الجانب الأيمن، يكون الصوت عادةً أقصر وأكثر كتوماً. ويرجع ذلك إلى النمو الأقوى لعضلات النصف الأيمن من الجسم وتشريح الشجرة القصبية (القصبة الهوائية اليمنى العلوية أقصر وأعرض من اليسرى). تاريخياً، تم إيلاء اهتمام كبير لقرع القمم بالتحديد، نظراً لأنها التوطني النموذجي للمراحل المبكرة من السل.

التغيرات المرضية لصوت القرع

عند تغير الخصائص الفيزيائية للنسيج الرئوي أو التجويف الجنبي، يحدد الطبيب ثلاثة أنواع رئيسية من الأصوات المرضية:

1. الصوت الأصم (المكتوم). يظهر عند انخفاض التهوية وتكاثف الأنسجة. وكلما كانت المنطقة أكثر كثافة، أصبحت الاهتزازات الصوتية أهدأ وأقصر. وهو مميز للارتشاح الالتهابي (الالتهاب الرئوي)، والأورام، والانكماش الرئوي الواسع (الأتلكتاز)، واحتشاء الرئة، فضلاً عن ثخانة وريقات الجنب.
2. صوت الطبلي (التيمباني). صوت عالٍ وطويل بدرجة متوسطة أو عالية مع لمسة موسيقية. وعادةً ما يتم تحديده فقط فوق الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي. في الصدر، يظهر صوت الطبلي عند تشكل تجويف يحتوي على هواء (تجمع الغازات في استرواح الصدر، كهف سل، أكياس كبيرة، أو خراج مفرغ).
3. الصوت الصندوقي. نغمة منخفضة وعالية، تشبه صوتياً الضرب على وسادة أو صندوق فارغ. يحدث عند زيادة مرضية في تهوية الأنسجة على خلفية فقدان مرونة الحواجز الأسناخية. وهو علامة كلاسيكية على انتفاخ الرئة (النفاخ الرئوي).

تشخيص تجمع السوائل في الجنب

يؤدي ظهور النتحة، أو النتحة الالتهابية (الexudate)، أو القيح، أو الدم في التجويف الجنبي إلى صورة سريرية مميزة. تضغط السوائل على الرئة، وتقلل من سطح التنفس وتثير ضيق التنفس. وعند الفحص، يتأخر النصف المصاب من الصدر في عملية التنفس، وتتسطح المسافات الوربية، وتضعف اهتزازات الصوت بشدة أو لا تُنقل بتاتاً لأن السوائل تمتص الصوت.

ما لا يقل عن 500 مل

من المثير للاهتمام تغير الصوت فوق منطقة أعلى مستوى السوائل: حيث يتم تحديد ظلال طبلي مكتوم هناك. ويرجع ذلك إلى أن الرئة المضغوطة (انكماش ضغطي) تفقد مرونتها، وتسترخي جدران القصبات الهوائية، لكن الهواء يبقى في الداخل.

تساعد الحد الأعلى للبلادة في التشخيص التفريقي. ففي حالة التهاب الجنب النتحي، يشكل خطاً صاعداً مائلاً قمته عند خط الإبط الخلفي (خط إليس-داموشو-سوكولوف). وإذا دخل الهواء أيضاً إلى الجنب (استرواح الصدر الهوائي المائي)، يصبح حد السوائل، خاضعاً لقوانين الفيزياء، أفقياً تماماً.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• طريقة القرع الطبوغرافي للرئتين
• تشكل وأهمية خط إليس-داموشو-سوكولوف
• مثلث جارلاند: التوطني وآلية التشكيل
• مثلث راوخفوس-جروكو على الجانب السليم
• علم الأمراض والتشخيص التفريقي للانصبابات الجنبية

مواضيع أخرى من قسم «جهاز التنفس»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.