طبوغرافية التصغي
وفقاً لمبدأ التناظر، يقوم الطبيب بتحريك السماعة الطبية بشكل متتابع على نقاط الصدر المزدوجة للكشف عن التغيرات المحلية في توصيل الصوت.
- على السطح الأمامي يتم الاستماع إلى ذرى الرئتين (فوق الترقوة)، والمناطق تحت الترقوة، وكذلك الأقسام السفلية على طول خط منتصف الترقوة والخطوط الإبطية الأمامية.
- على السطح الخلفي يغطي التصغي الحفر فوق الشوكة (إسقاط الفصوص العليا)، والمسافة بين-اللوحين، والمناطق تحت اللوحين حيث تبرز قواعد الرئتين.
تنفس حويصلي
هذا هو الصوت التنفسي الرئيسي، والذي يُسمع عادة فوق المساحة الغالبة للأنسجة الرئوية. تم إدخال المصطلح بواسطة رينيه لينيك.
آلية التشكيل: يولد الصوت أثناء الشهيق عندما يملأ الهواء الحويصلات الهوائية بسرعة. تتمدد جدرانها المرنة بسرعة وتهتز. تمتزج اهتزازات ملايين الحويصلات الهوائية معاً لتخلق صوتاً ناعماً، رقيقاً وموצרים، يشبه النسيم الهادئ.
خصائص المراحل:
- الشهيق (inspirium) يُسمع بالكامل (مرحلة طويلة).
- الزفير (expirium) إما ألا يُسمع على الإطلاق، أو يُلتقط فقط في البداية تماماً (مرحلة قصيرة).
وجود التنفس الحويصلي يؤكد أن هذا الجزء من الرئة يتم تهويته، وأن القصبات الهوائية الموصلة سالكة. في الوقت نفسه، تعتمد جودة توصيل الصوت بشكل مباشر على تجانس الأنسجة الرئوية: وكلما كانت أكثر تجانساً، كلما صدى الصوت بشكل أفضل.
تنفس قصبي
آلية التشكيل: يتم توليد هذا النوع من التنفس عندما يمر تيار هوائي بسرعة عالية عبر التضيقات التشريحية، مثل مزمار الحرة أو بداية الرغامى. تتولد اهتزازات صوتية خشنة وخالية من النعومة. وصف لينيك هذه الظاهرة بأنها صوت الهواء المار «في مساحة فارغة وواسعة».
خصائص المراحل:
- الشهيق قصير وخشن.
- الزفير طويل، عالٍ، ويسود على الشهيق.
التموضع الطبيعي: نظراً لأن الأنسجة الرئوية غير المتجانسة تمتص الاهتزازات الخشنة، فإن التنفس القصبي الفسيولوجي لا يُسمع إلا فوق إسقاط الرغامى (في الثلمة الوداجية) وفي المنطقة بين-اللوحين عند مستوى الفقرة الرقبية السابعة (خاصة لدى الأشخاص ذوي البنية النحيلة). ظهور مثل هذا التنفس في مناطق أخرى يدل على تكوين تجويف مرضي أو تكثف في الأنسجة الرئوية.
تغيرات التنفس الحويصلي
في الممارسة السريرية، يتم تمييز ثلاثة خيارات رئيسية لتغيير التنفس الطبيعي: الشدة، الضعف، وظهور نغمة خشنة.
- تنفس معزز: سعة وصوت الصوت تزداد. توجد مع المجهود البدني الكبير أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
- التفسح الخשن (التنفس الخشن): يصبح الشهيق والزفير متماثلين في درجة الصوت، ويكتسب التمبر نبرة خشنة. وهذا ناتج عن التثخن غير المنتظم لجدران القصبات الهوائية في الالتهاب النضحي وتنجع القصبات (تشنج القصبات). وهو مميز لالتهاب القصبات (ويبرز بشكل خاص الزفير الخشن الممتد).
- التفسح الضعيف (التنفس الضعيف): تصبح المراحل بيانيا أقصر وأهدأ. ويحدث لعدة أسباب:
- اضطراب توصيل الصوت (حاجز من السائل في حالة الاستسقاء البلوري أو الغاز في حالة الاسترواح الصدري).
- تغير بنية الأسناخ (التهاب، تليف).
- فقدان مرونة النسيج (انتفاخ الرئة - النفاخ الرئوي).
- انخفاض الحركة التنفسية (السمنة، الالتصاقات، متلازمة الألم عند كسور الأضلاع أو التهاب الجنبة).
- الانخماص الرئوي (الانسدادي بسبب انسداد القصبة بورم، أو الانضغاطي بسبب انضغاط الرئة).
تعد الدرجة القصوى والخطيرة من الضعف هي «الرئة الصامتة» - الغياب التام للأصوات التنفسية. وتتطور في الحالة الربوية بسبب تنجع القصبات المعمم وانسداد القصبات الهوائية الدقيقة بالإفرازات، مما يتطلب استعادة ميكانيكية فورية لسالكة الطرق الهوائية (مثل تنظير القصبات).
أصوات تنفسية إضافية
بالإضافة إلى الأصوات الرئيسية، يمكن سماع ظواهر صوتية إضافية في الحالة المرضية:
- الخرخرة الجافة (الأطراط الجافة): تنقسم إلى منخفضة (جهيرة، طنينية) وعالية (حادة، صفيرية). تشير العالية غالباً إلى الربو الشعبي أو تضيق الحنجرة.
- الخرخرة الرطبة (الأطراط الرطبة): تنقسم حسب عيار الفقاعات المتكونة إلى فقاعية كبيرة، ومتوسطة، وصغيرة. وبدورها، يمكن أن تكون الخرخرة صغيرة الفقاعات واضحة الرنين (متوافقة صوياً - علامة على تكاثف النسيج الرئوي حول القصبة المصابة) وغير واضحة الرنين (غير متوافقة صوياً).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
في أي حالات مرضية يظهر التفسح الخشن؟
تم وصف التنفس الحويصلي الخشن في الحالات المرتبطة بالتثخن غير المنتظم لجدران القصبات الهوائية؛ ويكون واضحاً بشكل خاص في الالتهاب النضحي وتشنج القصبات. ووفقاً للمصادر، فهو يظهر في:
- التهاب القصبات;
- متلازمة الانسداد الرئوي (الانسداد القصبي);
- توسع القصبات (مرض توسع القصبات) - على خلفية التفسح الخشن، تُسمع خرخرة رطبة صغيرة الفقاعات واضحة الرنين;
- الالتهاب الرئوي الخلالي (غير النمطي);
- الالتهاب الرئوي البؤري عندما يكون البؤرة ذات توضع سطحي;
- الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية.
ما هي الظواهر الصوتية التي تنتمي إلى أصوات التنفس الإضافية (الجانبية)؟
تنتمي إلى أصوات التنفس الإضافية الظواهر الصوتية المرضية، وكل منها له مصدر وآلية نشوء محددة بدقة. الأنواع الرئيسية:
- الخرخرة (الأطراط) (rhonchi) - تتكون في مجرى الهواء.
- الأطراط الصوتية (الكرتخة) (crepitatio) - هي ظاهرة سنخية حصراً.
- صحت احتكاك الجنبة (صوت احتكاك الجنبة) - يحدث عند إصابة وريقات الجنبة.
- الصوت الجنبي التاموري (البلوروبريكاردي).
ما هو الفرق الإمراضية (الإمراض الحيوية) بين الخرخرة الرطبة واضحة الرنين (المتوافقة صوياً) وغير واضحة الرنين؟
يكمن الاختلاف الإمراضي في ظروف توصيل الصوت بواسطة النسيج الرئوي المحيط.
| الخصائص | الخرخرة الرطبة واضحة الرنين | الخرخرة الرطبة غير واضحة الرنين |
|---|---|---|
| الآلية | النسيج المتكاثف حول القصبة يوصل الصوت بشكل أفضل من القصبات إلى المحيط | يقل وضوح الصوت بسبب مرور الصوت عبر وسط هوائي «متجانس»، في حالة انتفاخ الرئة أو غياب تكاثف النسيج |
| القيمة السريرية | تشير إلى الالتهاب حول القصبات وتكاثف النسيج الرئوي؛ وتدل الخرخرة الرطبة صغيرة الفقاعات واضحة الرنين على بؤرة ارتشاح حول القصبات الدقيقة | توجد غالباً في التهاب القصبات المزمن أو في مرحلة انقضاض نوبة الربو الشعبي |
ما هي الأمراض التي يظهر فيها التنفس القصبي المرضي خارج المناطق الفسيولوجية؟
يظهر التنفس القصبي المرضي عند تكاثف النسيج الرئوي أو وجود تجاويف، إذا تم الاحتفاظ بسالكة القصبة المتهوية. العوامل المسببة الرئيسية:
- العمليات الارتشاحية: الالتهاب الرئوي الفصي، سل الرئة، الاحتشاء الانصمامي الرئوي.
- الانخماصات الرئوية: الانخماص الانضغاتي، المراحل المبكرة للانخماص الانسدادي.
- التكوينات التجويفية: الكهف، الخراج المفرغ، توسع القصبات «الجاف» الكبير (بشرط الاتصال بالقصبة).
ما الفرق بين الكرتخة (الكرتخة الصوتية) والخرخرة الرطبة صغيرة الفقاعات؟
لكرتخة والخرخرة صغيرة الفقاعات آليات تكوين مختلفة وتختلف في العلامات الإصغائية.
| السمة | الكرتخة | الخرخرة الرطبة صغيرة الفقاعات |
|---|---|---|
| توضع التكوين (الموقع) | الأسناخ | القصبات الهوائية بمختلف عياراتها |
| مراحل التنفس | تُسمع فقط في ذروة الشهيق | تُسمع في كل من الشهيق والزفير |
| تأثير السعال | ثابتة، لا تتغير بعد السعال | يمكن أن تتغير في النبرة، أو الكمية، أو تختفي مؤقتاً |
في الحالة الطبيعية، يمكن مقارنة التنفس الحويصلي صوتياً بحرف «F» (شهيق طويل، زفير قصير)، والتنفس القصبي بحرف «H» (صوت خشن، زفير طويل وعالٍ).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا لا يُسمع الزفير في التنفس الحويصلي تقريباً في الحالة الطبيعية؟
يتولد صوت التنفس الحويصلي لحظة انبساط الجدران المرنة للأسناخ أثناء الشهيق. أما في الزفير، فيهبط توتر الجدران بسرعة، ولهذا لا تُلتقط الاهتزازات الصوتية إلا في بداية مرحلة الزفير فقط.
هل التنفس القصبي يعني دائماً وجود حالة مرضية؟
لا، يعتبر طبيعياً إذا تم سماعه فوق الحنجرة، الرغامى (الثلمة الوداجية) وفي المسافة بين لوحي الكتف. وفي أي نقاط أخرى، يشير وجوده إلى عملية مرضية.
ما هو التنفس الخشن وما هي الأمراض التي يصاحبها؟
هذا نوع متغير من التنفس الحويصلي، يكون فيه الشهيق والزفير متساويين في درجة الصوت، ويصبح التمبر خشناً بسبب التثخن غير المنتظم لجدران القصبات. وغالباً ما يُسمع في حالات التهاب القصبات.
ما هي خطورة متلازمة «الرئة الصامتة»؟
هذه حالة حرجة، فيها وبسبب التنجع القصبي الشامل والبلغم اللزج، يتوقف الهواء تماماً عن الوصول إلى الأسناخ. وتختفي الأصوات التنفسية، وغالباً لا تجدي العلاجات التحفظية نفعاً، ويتطلب الأمر تنظيماً وتطهيراً ميكانيكياً طارئاً للقصبات.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تكون الخرخرة الرطبة والجافة
- الفروق بين الخรхіرات (rales) الصغيرة الفقاعات المكونة وغير المكونة للنغمة
- إمراضية الانخماص (atelectasis) الانسدادي والضغط
- التسجيل الرسومي للأصوات التنفسية (التصوير الصوتي الرئوي)
- تأثير بنية القفص الصدري لدى النحيلين (asthenics) على صورة التسمع
ادرس الموضوع كاملاً في مقرر "البروبدوتيك (التشخيص التمهيدي)"
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الكتيب الإرشادي الكامل حول موضوع «تسمع الرئتين» وأكثر من 3,152 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 113 درساً فيديو للمادة العلمية
مواضيع أخرى من قسم «جهاز التنفس»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.