النبض الشرياني

الخصائص الرئيسية للنبض الشرياني

عند تقييم نبض الشرايين، تؤخذ في الاعتبار عدة معايير رئيسية تعكس عمل القلب ووضع السرير الوعائي:

• المعدل (السرعة). يتحدد مباشرة بمعدل ضربات القلب (HR).
• الانتظام (الإيقاع). قد يكون منتظماً أو غير منتظم. يوضح هذا المؤشر انتظام عمل القلب.
• السعة. تصف حجم حجم القذف الانقباضي للدم ودرجة مرونة جدران الشرايين.
• السرعة (معدل التغير). تعكس السرعة التي يتغير بها الضغط (ارتفاعاً وانخفاضاً) في الشرايين أثناء انقباض البطين الأيسر. قد يكون النبض سريعاً أو بطيئاً.
• التوتر. يُقيَّم بناءً على مقاومة جدار الشريان - ويتحدد بقوة الضغط المطلوبة لضغط الوعاء تماماً وإيقاف النبض. يُقسم النبض حسب التوتر إلى صلب وليّن.

مخطط نبض الشريان (السفجموغرافيا): التسجيل البياني للنبض

مخطط نبض الشريان (السفجموغرافيا) هو طريقة لتسجيل نبض الشرايين بيانيا. يتكون المنحنى الناتج (مخطط النبض) من موجات من الدرجة الأولى، يتوافق كل منها مع مرحلة معينة من الدورة القلبية.

يستند آلية تكوين هذه الموجات إلى تمدد جدار الأهرطي عند قذف الدم وعودته لاحقا إلى أبعاده الأصلية بفضل المرونة.

العناصر الرئيسية لمخطط نبض الشريان:

1. الخط الصاعد (الأناكروتا) — الجزء الصاعد من المنحنى (الارتفاع). يعكس لحظة فتح الصمامات الهلالية والقذف النشط للدم في الشريان الأهرطي. تستغرق مدة هذه المرحلة حوالي 0.08 ثانية.
2. المرتفع الانقباضي — قمة منحنى النبض، وتستمر لمدة 0.14 ثانية تقريباً. تستغرق الفترة الإجمالية للارتفاع الانقباضي والمرتفع حوالي 0.25 ثانية.
3. الخط الهابط (الكاتاكروتا) — الجزء الهابط من المنحنى (الانخفاض)، والذي يظهر انخفاض الضغط في الجهاز الشرياني أثناء انبساط القلب. تستغرق فترة الانخفاض الانبساطي حوالي 0.4 ثانية.
4. الثلمة (النقرة) — انخفاض حاد قصير المدى على الخط الهابط. يتوافق هذا العنصر بدقة مع لحظة إغلاق الصمامات الهلالية الأهرطية.
5. الذروة ثنائية التراجع (الثلمة الديكروية) — ارتفاع ثانوي أقل سعة لموجة النبض مباشرة بعد الثلمة. وهي ناتجة عن الارتداد المرن: حيث يرتد الدم من صمامات الأهرطي المغلقة مرة أخرى إلى السرير الوعائي.

انتشار موجة النبض

الاهتزاز الميكانيكي، بمجرد نشوئه في الشريان الأهرطي، ينتقل إلى الشرايين والشرايين الدقيقة (الشريانات). سرعة انتشار موجة النبض دائماً أعلى من سرعة تدفق الدم نفسه.

لحساب سرعة موجة النبض، تُستخدم معادلة خاصة تأخذ في الاعتبار الخصائص الفيزيائية للوعاء:

• النصف قطري الداخلي للوعاء.
• سمك جدار الوعاء.
• كثافة الدم وجدار الوعاء.
• معامل المرونة (مطيّة) الوعاء.

على سبيل المثال، عند تسجيل النبض على الشريان الكعبري (a. radialis)، الذي تبلغ المسافة إليه من القلب حوالي متر واحد، فإن وقت عبور الموجة يساوي تقريباً 100 مللي ثانية. وبسبب هذا الوقت بالتحديد يتأخر النبض في المعصم عن انقباض ع عضلة القلب.

مع تقدم الموجة من القلب إلى الأطراف، تضييق اهتزازات الضغط تدريجياً. ومع ذلك، تزداد سعة كل مرحلة من مراحل النبض في الشرايين المحيطية (تحدث ظاهرة التضخيم المحيطي للنبض). ويحدث الاضمحلال النهائي لموجة النبض في الشريانات.

النبض الوريدي (على مثال الوريد الوداجي)

بالإضافة إلى النبض الشرياني، يوجد نبض وريدي، يتم تسجيله على الأوردة الكبيرة (مثل الوريد الوداجي) ومقارنته بمخطط كهربية القلب (ECG). منحنى النبض الوريدي له هيكل معقد ويتكون من موجات إيجابية وسلبية.

الموجات الإيجابية:

• الموجة a: تنشأ بسبب انقباض الأذين الأيمن، مما يتسبب في صعوبة التدفق العكسي الجزئي للدم.
• الموجة c: نبض ناقل (دفعة ميكانيكية) من الشريان السباتي المار بالقرب منها.
• الموجة v: تعكس امتلاء الأذين الأيمن وركود الدم عندما يكون الصمام ثلاثي الشرفات مغلقاً.

الموجات السلبية (الانهيارات):

• انهيار x: تخلخل في الأذينين في بداية انقباض البطينين (ينزاح مستوى الصمامات نحو الذروة) والتدفق النشط للدم الوريدي.
• انهيار y: يتوافق مع مرحلة الامتلاء السريع للبطين الأيمن عند فتح الصمام ثلاثي الشرفات وتفريغ الأوردة بسرعة.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• صيغة حساب سرعة موجة النبض وتأثير معامل المرونة
• ظاهرة تضخيم سعة النبض المحيطي
• آليات تكون موجات النبض الوريدي
• مزامنة عناصر تخطيط كهربية القلب وموجات مخطط نبض الشريان

مواضيع أخرى من قسم "ديناميكا الدم الوعائي"

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.