ديكساميثازون وبيتاثازون

الديناميكا الدوائية للجلوكوكورتيكويدات المفلورة

تنتمي إلى مجموعة المشتقات المفلورة للكورتيزول كل من الديكساميثازون، والتريامسينولون، والفلاودروكورتيزون. إن إدخال ذرة الفلور في الجزيء يغير خصائص الماده بشكل جذري، مما يوفر أعلى قدرة ارتباط بمستقبِلات الجلوكوكورتيكويد.

وبفضل ذلك، يمتلك الديكساميثازون أقوى تأثير مضاد للالتهاب بين جميع هرمونات القشرة السكرية (الكورتيكوستيرويدات). وله تأثير جهازيممتد. ومن الفروق الهامة للديكساميثازون تأثيره النوعي على عملية الأيض:

• أيض المعادن: لا يسبب تقريباً أي احتباس للسوائل نظراً لامتلاكه نشاطاً ضئيلاً كمعدن قشري (مينيرالوكورتيكويد).
• أيض البروتينات: يُظهر تأثيراً هدمياً قوياً (تحلل البروتينات)، متفوقاً على البريدنيزولون (وهو في ذلك يشبه التريامسينولون).

ونظراً للتحلل النشط للبروتينات، يُنصح باستخدام الديكساميثازون الجهازى بشكل أساسي على مدى قصير - خلال فترات التفاقم الحاد للأمراض أو عند عدم تحمل البريدنيزولون.

الآثار الجانبية ومضادات الاستطباب

في الحالات الحادة التي تهدد الحياة، لا توجد موانع استعمال مطلقة للديكساميثازون. ومع ذلك، عند العلاج المخطط، يجب على الطبيب تقييم نسبة «الفوائد/المخاطر»، مع الأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال النسبية:

• العدوى: السل، الفطريات الجهازية، الإصابات الفيروسية للعينين والجلد.
• الأمراض الصماء: داء السكري، هشاشة العظام.
• حالات أخرى: ارتفاع ضغط الدم، الذهان، الجلوكوما (حتى وإن كانت في التاريخ المرضي)، فضلاً عن فترة التطعيم باللقاحات الحية.

الاستخدام المزمن (خاصة بجرعة 0.5-1 ملغ/يوم لأكثر من عام) يؤدي حتماً إلى آثار جانبية خطيرة:

1. الاضطرابات الصماء: تطور متلازمة كوشينغ الخارجية، تأخر النمو لدى الأطفال.
2. اختلال توازن السوائل والإلكتروليتات: نقص بوتاسيوم الدم (فقدان البوتاسيوم) واحتباس الصوديوم مع الماء، مما يؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. الجهاز الهيكلي العضلي والجلد: هشاشة العظام (زيادة هشاشة العظام)، بطء التئام الجروح بسبب انخفاض الخصائص الإصلاحية للجلد.
4. الأيض والمناعة: زيادة الشهية، زيادة وزن الجسم، وارتفاع القابلية للإصابة بالعدوى.

الاستخدام الموضعي والاستنشاقي (البيتاميثازون وبيكلوميثازون)

البيتاميثازون هو دواء صناعي محتوي على الفلور وطويل المفعول. وعلى عكس الديكساميثازون، يُستخدم بشكل أساسي موضعياً على شكل مراهم وكريمات. وعند وضعه على الجلد أو الأغشية المخاطية، يظل الامتصاص منخفضاً، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات جهازية.

دواعي الاستعمال للأشكال الخارجية: التهابات الجلد، الأمراض الجلدية، المظاهر الجلدية للأمراض الجهازية، والحكة التحسسية. الآثار الجانبية الجهازية لا تحدث إلا في حالة الانتهاك الصارخ للقواعد: استخدام الدواء لفترة أطول من 4 أسابيع أو وضعه على مساحة تزيد عن 10% من مساحة سطح الجسم.

البيكلوميثازون هو كورتيكوستيرويد استنشاقي، يكاد يخلو تماماً من التأثير الجهازي.

• دواعي الاستعمال: الربو الشعبي المعتمِد على الستيرويد (على شكل بخاخ) والتهابات الأنف التحسسية وعائية الحركة (عن طريق الأنف).
• موانع الاستعمال: الثلث الأول من الحمل، السل الرئوي النشط.
• الآثار الجانبية المحلية: بحة الصوت، السعال، التهاب الحلق، العطس، داء المبيضات في الفم والجهاز التنفسي. ومن المضاعفات الخاصة تشنج القصبات التناقضي، ولعلاجه يُستخدم الحقن الوريدي للثيوفيلين.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• آلية تطور متلازمة كوشينغ الخارجية أثناء العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.
• تأثير الجلوكوكورتيكويدات المفلورة على أيض البروتينات وإصلاح الأنسجة.
• خصائص استخدام البيكلوميثازون في الربو الشعبي المعتمِد على الستيرويد.
• موانع الاستعمال النسبية للعلاج الجهازي بالكورتيكوستيرويدات: تقييم نسبة «الفوائد/المخاطر».
• الإمراضية لتطور نقص بوتاسيوم الدم على خلفية تناول الكورتيكوستيرويدات.

مواضيع أخرى من قسم «أدوية الهرمونات ومبدلاتها الاصطناعية ومضاداتها»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.