تصنيف الظواهر الصوتية في القلب
تكمن الطبيعة الفيزيولوجية للأصوات التي يسجلها مخطط صوات القلب في الاهتزازات الميكانيكية. تغطي هذه الاهتزازات شرفات الصمامات، وجدران الأوعية الدموية الكبيرة، وجدران الأقسام المختلفة للقلب نفسه أثناء دورة القلب.
تنقسم جميع الظواهر الصوتية المسجلة أثناء الفحص بشكل عام إلى فئتين اعتماداً على شروط ظهورها:
- الأصوات (Тоны) - وهي ظواهر صوتية تحدث في القلب في الحالة الطبيعية، أي أثناء العمل الفسيولوجي السليم للعضو.
- النفخات أو اللغط (Шумы) - وهي ظواهر صوتية يدل ظهورها دائماً على وجود أمراض في الجهاز القلب والأوعية الدموية.
في الفسيولوجيا الطبيعية، يتم تحديد 4 أصوات للقلب بدقة. ومع ذلك، يختلف معدل ظهورها لدى الأصحاء:
- الصوتان الأول والثاني - وهما المعقدان الصوتيان الأساسيان اللذان يتم تسجيلهما بإطلاق مطلق مع كل انقباضة قلبية.
- الصوتان الثالث والرابع - وهما ظاهرتان صوتيتان إضافيتان لا يتم تسجيلهما إلا لدى أقلية من الناس (عادة الأطفال والشباب ذوي جدار الصدر الرقيق).
العلاقة بين تخطيط كهربية القلب وتخطيط صوات القلب
يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صوات القلب (PCG) من الطرق الأساسية لأداة فحص القلب. للمقارنة الموازية بينهما أهمية تشخيصية بالغة، حيث تتيح ربط العمليات الكهربائية (الإثارة وإعادة الاستقطاب) بالمظاهر الميكانيكية والصوتية (انقباض عضلة القلب وعمل الصمامات).
يمكن تتبع الترابط بين الظواهر الكهربائية والصوتية بوضوح على الرسومات البيانية طوال دورة القلب بأكملها. على سبيل المثال، الفاصل الزمني بين نهاية الانقباض الكهربائي للبطينين واسترخائهما الميكانيكي الفعلي مع إغلاق الصمامات يبلغ حوالي 40 مللي ثانية (ملث).
خصائص صوت القلب الأول
يرتبط صوت القلب الأول ارتباطاً وثيقاً ببدء انقباض البطينين. يتطابق تماماً على تخطيط كهربية القلب مع معقد إزالة استقطاب البطينين - معقد QRS.
يتم تسجيل وقت ظهور الصوت الأول تقريباً فور اجتياز ذروة الموجة R.
تبدو التسلسل الفسيولوجي للأحداث المؤدية إلى تكوين الصوت الأول على النحو التالي:
- تحدث الإثارة الكهربائية لعضلة بطيني القلب (يتشكل معقد QRS على تخطيط كهربية القلب).
- يتم الانتقال من الإثارة الكهربائية مباشرة إلى الانقباض الميكانيكي للألياف العضلية.
- يؤدي ارتفاع الضغط في تجويف البطينين إلى إغلاق الصمامات الأذينية البطينية (AV).
- يؤدي الشد المفاجئ واهتزاز الشرفات المتقارب للصمامات الأذينية البطينية، فضلاً عن الترابيق العضلية، إلى تشكيل موجة صوتية يسجلها الجهاز كصوت أول.
آلية نشوء صوت القلب الثاني
يعكس الصوت الثاني العمليات التي تحدث في بداية استرخاء القلب. على عكس الصوت الأول، فانه يحدث بالفعل بعد انتهاء الموجة T على تخطيط كهربية القلب، والتي تشير إلى عملية إعادة استقطاب البطينين.
يقع الوقت الدقيق لظهور الصوت في الفترة التالية لما يسمى بالفترة البروتوديستولية (الانبساطية المبكرة) بعد انتهاء الموجة T.
سبب وآلية تكوين الصوت الثاني متسلسلان بصرامة:
- تبدأ مرحلة الاسترخاء الميكانيكي للبطينين.
- يهبط الضغط في تجاويف البطينين بسرعة، مما يؤدي إلى حدوث تدفق عكسي للدم من الشريان الأبهر والجذع الرئوي مرة أخرى نحو البطينين المسترخيين.
- يلتقط هذا التدفق الرجعي للدم شرفات الصمامات الهلالية (صمام الأبهر وصمام الجذع الرئوي) ويغلقها بإحكام.
المكون الصوتي الرئيسي للصوت الثاني ناجم تحديداً عن الاهتزازات الميكانيكية الحادة لجدران الصمامات الهلالية المغلقة تحت تأثير ضربة التدفق العكسي للدم.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الآليات الفسيولوجية لنشوء صوتي القلب الثالث والرابع؟
ترتبط الآليات الفسيولوجية لنشوء الصوت الثالث والرابع باهتزازات جدران البطينين أثناء امتلاءهما بالدم.
- الصوت الثالث - يحدث في مرحلة الامتلائ السريع للبطينين. وترجع الآلية إلى اهتزازات جدران البطينين عند تدفق الدم إليهما من الأذينين بعد فتح الصمامات الأذينية البطينية.
- الصوت الرابع - يحدث أثناء انقباض الأذينين. وترجع آليته إلى اهتزازات جدران البطينين عند امتلائهما الإضافي بالدم.
ما هي المراحل المحددة لدورة القلب (فترة التوتر، الطرد، إلخ) التي تتطابق معها الأصوات الأولى والثانية؟
يرتبط تكوين الصوت الأول والثاني ارتباطاً وثيقاً بالتغيرات الديناميكية الدموية في دورة القلب.
- الصوت الأول - يحدث في بداية انقباض البطينين ويتزامن مع فترة التوتر (اللحظة الديناميكية الدموية - فترة الانقباض متساوي الأبعاد).
- الصوت الثاني - يحدث في بداية الانبساط عبر الفترة البروتوديستولية، عندما ينشأ التدفق العكسي للدم ويغلق الصمامات الهلالية للأبهر والجذع الرئوي.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو الفرق الرئيسي بين أصوات القلب والنفخات؟
الأصوات هي أصوات فسيولوجية تحدث أثناء العمل الطبيعي للقلب (إغلاق الصمامات، توتر عضلة القلب). أما النفخات فتشير دائماً إلى وجود أمراض، مثل تدفق الدم المضطرب في عيوب الصمامات.
مع أي عنصر من عناصر تخطيط كهربية القلب يتزامن الصوت الأول؟
يتزامن الصوت الأول مع معقد QRS البطيني، وبشكل أكثر دقة، يبدأ بالتسجيل مباشرة بعد اجتياز ذروة الموجة R.
ما هي آلية تكوين الصوت الثاني؟
يحدث الصوت الثاني عند استرخاء البطينين. ينخفض الضغط فيهما، وينشأ تدفق عكسي للدم من الأبهر والجذع الرئوي، والذي يغلق الصمامات الهلالية. اهتزاز شرفاتها المغلقة هو ما يخلق الصوت.
لماذا يوجد تأخير بين نهاية الموجة T والصوت الثاني؟
تعكس الموجة T نهاية النشاط الكهربائي (إعادة الاستقطاب)، لكن الاسترخاء الميكانيكي وإغلاق الصمامات اللاحق يتطلب وقتاً. تستمر فترة الانبساط المبكر (البروتوديستولية) هذه حوالي 40 مللي ثانية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- أصل والقيمة التشخيصية للصوت الثالث والرابع
- الهيكل المرحلي المفصل لدورة القلب
- تحليل النفخات المرضية على مخطط صوات القلب
- نقاط التسمع وإسقاطها على جدار الصدر
راجع الموضوع بالكامل في كورس «فيسيولوجيا»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الكامل لموضوع "فونوكارديوغرافيا" و4,128 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 118 درس فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم "فزيولوجيا القلب"
دروس فيديو مجانية: الفيسيولوجيادروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.