التصنيف والسمات العامة
يتم تحديد نوع الالتهاب النتحي من خلال تركيب النتحة. وهناك أربعة أنواع رئيسية:
- مصلي.
- ليفي.
- قيحي.
- تعفني.
توجد أيضاً أنواع فرعية لا تُصنف كأنواع مستقلة بذاتها نظراً لكونها شوائب مضافة للنتحة الأساسية. وتشمل هذه الأنواع الالتهاب النزفي (مع وجود خلايا الدم الحمراء)، والنزلي (مع وجود المخاط)، والمختلط (مزيج من نتحات مختلفة).
غالباً ما يكون مسار العملية حاداً، بينما تكون الأشكال المزمنة أقل شيوعاً. في معظم الحالات، ينتهي الالتهاب بـ الترميم الكامل (Restitutio) - أي الاستعادة التامة للنسيج التالف. وبشكل أقل شيوعاً، يتشكل نسيج ندبي في مكان الإصابة.
الالتهاب المصلي
يتشكل في هذا الشكل سائل عكر يحتوي على كمية معتدلة من الخلايا (الخلايا الليمفاوية، الكريات البيض، والظهارة المتقشرة). يتميز النتحة كيميائياً حيوياً باحتوائه على نسبة بروتين تصل إلى 2.5% (نسبة الألبومين إلى الجلوبيلين من 0.55:1 إلى 2.7:1).
أسباب الحدوث:
- الالتهابات الفيروسية (الأنفلونزا، الهربس، التهاب الكبد الوبائي، جدري الماء) وهي السبب الأكثر شيوعاً.
- البكتيريا والمواد المسببة للحساسية.
- الحروق (الحرارية، الكيميائية، الإشعاعية).
- تأثير السموم الداخلية والخارجية التي تسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية.
مكان الإصابة والمظاهر: تؤثر العملية على الأغشية المخاطية، والمصلية، والزلالية، والجلد (تكون البثور)، ومحفظة الكبيبات الكليوية، والمسافات حول الجيوب في الكبد، وستروما الأعضاء المتجانسة. وتتمثل الوظيفة الرئيسية لمثل هذه النتحة في غسل السموم والكائنات الحية الدقيقة من الأسطح.
سريرياً، يرافق العملية حمى، وكريات بيض معتدلة، وزيادة في سرعة الترسيب (ESR). تكمن خطورة الالتهاب المصلي في تراكم السوائل: في السحايا يؤدي ذلك إلى ضغط الدماغ، وفي التجويف الجنبي يؤدي إلى انكماش الرئة (انخمص الرئة)، بينما يتسبب ارتشاح الحواجز بين الأسناخ في متلازمة ضيق التنفس الحاد. وعادة ما تكون النتيجة مواتية، ولكن في الأعضاء الحشوية، من الممكن التحول إلى التليف المنتشر.
الالتهاب الليفي
يتميز بتكوين نتحة كثيفة ذات محتوى عالٍ من الفبرين. ترتبط الآلية بنخر الأنسجة وتراكم الصفائح الدموية: تحت تأثير الثرومبوبلاستين النسيجي، يترسب الفبرين راسماً طبقة رمادية فاتحة تخترق الأنسجة الميتة. وتحت هذه الطبقة تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة بنشاط وتفرز السموم.
تشمل مسببات الأمراض تأثير الفيروسات، ومسببات الحساسية، والسموم، والبكتيريا (مثل Corynebacterium diphtheriae، وShigella، وMycobacterium tuberculosis، والنباتات المكورة).
اعتماداً على عمق النخر و نوع الظهارة، يتم تمييز شكلين:
- الالتهاب الخناقي (الكروبوزي) (مأخوذة من الكلمة الإسكتلندية croup أي الغشاء). يتطور على الأغشية المخاطية أو المصلية المغطاة بطبقة ظهارية أحادية الطبقة ذات أساس نسيجي ضام رقيق (القصبة الهوائية، القصبات الهوائية، البريتون، الغشاء البلوري). يكون النخر سطحياً، والطبقة رقيقة ويمكن فصلها بسهولة دون تقرحات. مثال: ذات الرئة الكروبوزية.
- الالتهاب الخناقي الحقيقي (الدفتيري) (من اليونانية diphteria أي الجلد الرقيق). يحدث على الظهارة الحرشفية الطبقية غير المتكرنة أو الانتقالية، وكذلك على الظهارة أحادية الطبقة ذات القاعدة العريضة الرخوة (الحلق، المريء، الرحم، المثانة). يكون النخر عميقاً، وتكون الطبقة السميكة ملتصقة بإحكام بالأنسجة. وعند انفصالها تترك تقرحات عميقة.
النتائج: يتم تنظيف البؤرة عن طريق التحلل الذاتي (Autolysis) - حيث تقوم هيدرولازات كريات الدم البيضاء متعددة النوى (العدلات) بإذابة الفبرين. وعادة ما ينتهي الشكل الخناقي (الكروبوزي) بالشفاء التام والترميم الكامل. أما الالتهاب الدفتيري فيشفى عبر الاستبدال (التجدد غير الكامل) مع تشكيل ندبات. وإذا لم يتم امتصاص الفبرين، فإنه ينشط الخلايا الليفية، وتحدث عملية تنظيم للنتحة - أي استبدالها بنسيج ضام. وعلى الأغشية المصلية، يؤدي ذلك إلى تكوين التصاقات، وتليف جنبي، وطمس (انسداد) التجاويف.
الالتهاب النزلي (الكاتار)
هو شكل نوعي يتطور حصرياً على الأغشية المخاطية. وعلامته الرئيسية هي وجود المخاط مختلطاً بأي نوع آخر من النتحات (المصلية، القيحية، أو النزفية).
تشمل أسباب النزلة الالتهابات، وردود الفعل التحسسية (مثل النزلة المصلية في التهاب الأنف التحسسي)، فضلاً عن المهيجات الكيميائية والحرارية. مثال: النزلة القيحية للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية.
تستمر النزلة الحادة من 2 إلى 3 أسابيع وغالباً تمر دون عواقب. أما في حالة المسار المزمن، فتحدث تغيرات غير قابلة للاسترداد في الغشاء المخاطي: فقد يترقق (ضمور) أو على العكس يتضخم (تضخم ونمو مفرط).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الخلايا والمكونات التي يتكون منها النتح القيحي؟
تتكون النتحة القيحية من الجزء السائل، والعناصر الصلبة، والتركيب الخلوي.
- الجزء السائل - ويشمل الألبومين، والجلوبيلين، ومكونات المتممة، والمواد النشطة بيولوجياً من بلازما الدم.
- العناصر الصلبة - تحتوي على كمية معتدلة من الفبرين، وحطام الأنسجة من بؤرة الالتهاب، والكائنات الحية الدقيقة.
- التركيب الخلوي - الغالبية العظمى منها هي خلايا الدم البيضاء المتعادلة الحية والميتة (17–29%). كما توجد في النتحة الخلايا الليمفاوية، والبلاعم، وغالباً الخلايا الحبيبية الحمضية (الإيوزينوفيل).
في أي الأمراض المعدية يكون تطور الالتهاب النزفي نموذجياً؟
يعد تطور الالتهاب النزفي نموذجياً للأمراض المصحوبة بالتسمم الشديد للجسم. وتشمل هذه العدوى:
- الأنفلونزا - الأشكال الشديدة من المرض.
- الطاعون - عدوى خطيرة للغاية، يتطور فيها التهاب مصلي نزفي في العقد الليمفاوية وتسمم الدم (تعفن الدم) مع حدوث نزيف.
- الجمرة الخبيثة - عدوى خطيرة للغاية تسبب التهاباً عقدياً ليمفاوياً مصلياً نزفياً، أو التهاب الأمعاء، أو التهاب الجلد.
- الجدري الحقيقي - عدوى خطيرة للغاية تتميز بظاهرة "الجدري الأسود" بسبب اسوداد النتحة.
ما هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة لتطور الالتهاب التعفني (الغرغرينا)؟
سبب تطور الالتهاب التعفني هو انضمام الفلورا التعفنية إلى بؤرة الالتهاب القيحي مع وجود نخر حاد في الأنسجة. وتشمل هذه الفلورا المتقلبات (Proteus)، والمطثيات (Clostridia)، والمطثيات البكتيرية (Bacteroides)، والمغزلية (Fusobacteria). وعند تفكك بروتين الأنسجة، تتشكل منتجات التحلل التعفني، بما في ذلك الإندول، السكاتول، كبريتيد الهيدروجين، والآمينات.
ما هي الآلية الإمراضية الكاملة لتكوّن النتحة الليفية؟
تستند الآلية الإمراضية لتكوّن النتحة الليفية على ترسب الفبرين في الأنسجة المتنخرة. وتتضمن العملية المراحل التالية:
- يؤدي تأثير العامل المؤذي إلى حدوث نخر في الأنسجة وتراكم الصفائح الدموية في البؤرة.
- تتحرر مادة الثرومبوبلاستين النسيجي (ثرومبوكيناز) من الخلايا المتنخرة.
- تحدث زيادة في نفاذية الأوعية الدموية، مما يضمن خروج الفيبرينوجين من بلازما الدم.
- تحت تأثير الثرومبوكيناز، يتحول الفيبرينوجين إلى فبرين.
- تخترق النتحة الليفية الأنسجة الميتة، مما ينتج عنه تشكل غشاء ليفي رمادي فاتح على السطح.
لكي لا تخلط بين أشكال الالتهاب الليفي: الكروبوزي (الخناقي) - السطحي (سطحي، الغشاء ينفصل بسهولة). الدفتيري (الخناقي الحقيقي) - العميق (إصابة عميقة، الغشاء ينزع مع «القاع» تاركاً قرحة).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي الخلايا المسؤولة عن امتصاص الأغشية الفيبرينية؟
يتم التنظيف عن طريق التحلل الذاتي (Autolysis): حيث تقوم هيدرولازات الكريات البيضاء متعددة النوى (العدلات) بتحليل الفبرين المترسب.
ماذا سيحدث إذا لم تذوب الرشاحة الفيبرينية؟
تبدأ عملية التنظيم (Organization). يقوم الفبرين بتنشيط الخلايا الليفية، ويتم استبدال النتحة بنسيج ضام، مما يؤدي إلى تشكيل ندبات، أو التصاقات، أو طمس (انسداد تام) للتجاويف.
هل يمكن أن يحدث الالتهاب النزلي في العضلات أو على الجلد؟
لا، تتطور النزلة حصرياً على الأغشية المخاطية، حيث أن علامتها الإلزامية هي إفراز المخاط.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الالتهاب القيحي: تركيب النتحة والأشكال السريرية الشكلية
- الالتهاب التعفني: المسببات وخصوصيات الإمراض
- الالتهاب النزفي: أسباب خروج كريات الدم الحمراء إلى الرشاحة (الكسودات)
- آليات ترتشح البلازما (البلازморراغيا) أثناء تكوين الانصباب المليء بالسوائل
- التركيب الخلوي للرشاحة اعتماداً على نوع العامل الممرض
راجع الموضوع كاملاً في كورس «علم التشريح المرضي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «الالتهاب النتحي» وأكثر من 4,414 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 153 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم "الالتهاب"
دروس فيديو مجانية: علم الأمراضدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.