نزلات البرد: من المصطلحات إلى التشخيص التفريقي

تشريح ومصطلحات الجهاز التنفسي العلوي

نزلات البرد هي عدوى تصيب الجهاز التنفسي العلوي. ويشمل الجهاز التنفسي العلوي الجيوب الأنفية، تجويف الأنف مع اللوزتين، البلعوم، والحنجرة. أما أسفل الحنجرة فيبدأ الجهاز التنفسي السفلي: القصبة الهوائية، القصبات الهوائية، والنسيج الرئوي (حيث تتطور، على وجه الخصوص، الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع).

للإشارة إلى التهاب بنية معينة، تُستخدم مصطلحات متبوعة باللاحقة "-يت" (التهاب):

• التهاب الجيوب الأنفية — التهاب الجيوب الأنفية؛ التهاب الأنف — التهاب الأنف؛ وعند الإصابة المتزامنة — التهاب الأنف والجيوب الأنفية.
• التهاب البلعوم — التهاب البلعوم؛ بالتزامن مع التهاب الأنف — التهاب البلعوم والأنف.
• التهاب اللوزتين — التهاب اللوزتين؛ بالتزامن مع التهاب البلعوم — التهاب اللوزتين والبلعوم.
• التهاب الحنجرة — التهاب الحنجرة.

تتصل الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفية عبر قناة استاكيوس، التي تعمل على معادلة الضغط على جانبي طبلة الأذن. ومن خلال هذه القناة يمكن أن تنتشر العدوى في كلا الاتجاهين، مما يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى الارتشاحي في حال اضطراب التصريف.

الأعراض حسب موقع الإصابة

• التهاب الجيوب الأنفية: احتقان الأنف، شعور بالامتلاء والألم في منطقة الوجه، وإفرازات أنفية.
• التهاب الأنف: إفرازات أنفية غزيرة، بما في ذلك ما يسيل على الجدار الخلفي للبلعوم — التنقيط الأنفي الخلفي، والذي يفسر نسبة كبيرة من السعال بعد الإصابة بعدوى فيروسية.
• التهاب البلعوم: ألم في الحلق، حكة، واحمرار في الغشاء المخاطي.
• التهاب اللوزتين: ألم شديد أثناء البلع، وأحياناً ألم عند فتح الفم، وتضخم الغدد الليمفاوية الناحية (تحت الفك السفلي، وأمام الرقبة).
• التهاب الحنجرة: سعال، بحة في الصوت بسبب إشراك الحبال الصوتية. وقد يحدث لدى الأطفال مضاعفات خطيرة تتمثل في التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد، والذي يتطلب علاجاً طارئاً بالكورتيزون القشري.

أخذ السيرة المرضية عند الشكوى من نزلات البرد

بالإضافة إلى السيرة المرضية الاعتيادية للمرض، والسيرة الحساسية والوبائية (المخالطين لمرضى مصابين بالعدوى)، يجب توضيح النقاط التالية بشكل مستهدف:

• وجود امتلاء أو ألم في منطقة الوجه والجبهة (علامات التهاب الجيوب الأنفية)؛
• احتقان وألم في الأذنين (علامات التهاب الأذن)؛
• الإحساس بسيلان المخاط على الجدار الخلفي للبلعوم (التنقيط الأنفي الخلفي كسبب للسعال)؛
• طبيعة السعال: رطب أو جاف، وجود دم في البلغم، الوقت الأساسي من اليوم، الاستيقاظ ليلاً بسبب السعال؛
• ارتباط السعال بوضع الجسم وتناول الطعام (الارتباط المحتمل بارتداد المريء المعدي والبلعوم والحنجرة، والذي يمكن أن يسبب سعالاً مديماً بدون حرقة معدية)؛
• وجود آلام في الصدر وضيق في التنفس — علامات تحذيرية تتطلب فحوصات موسعة؛
• درجة الحرارة القصوى وديناميكيتها، الأدوية المستخدمة ومدى فعاليتها.

الفحص السريري

الفحص السريري الاعتيادي يشمل فحص الحلق، سماع الصدر وقرعه، وتقييم رنين الصوت الصدري. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء خطوات غالباً ما يهملها الأطباء:

• جس مواضع الجيوب الأنفية — الألم يُعد علامة مهمة لالتهاب الجيوب الأنفية؛
• تنظير الأذن — تقييم طبلة الأذن بحثاً عن الاحمرار وجود سوائل في الأذن الوسطى؛
• فحص الحنك الصلب والحلق بتصوير واضح وكامل وليس بنظرة عابرة — الكشف عن الحبرات (النزف النقاطي) التي تشير إلى الإنفلونزا أو التهاب البلعوم العقدي (السبحي)؛
• جس الغدد الليمفاوية في الرقبة، وفوق وتحت الترقوة؛ في حالة تضخم الغدد الليمفاوية في أكثر من مجموعة — يجب إضافياً جس الغدد الليمفاوية الإبطية وقرع/جس الطحال لاستبعاد كداء المونوكليوز المعدي (كثرة الوحيدات العدوائية).

التشخيص التفريقي للحالات التي تتخفى في صورة نزلات البرد

حوالي 80% من المراجعات للرعاية الأولية تتمثل في التهاب البلعوم والأنف غير المعقد والتهاب الحنجرة، والتي لا تتطلب علاجاً نوعياً. ومع ذلك، يجب استبعاد:

• التهاب الجيوب الأنفية البكتيري — مسار ثنائي الطور (تحسن يليه تدهور متكرر) أو استمرار الأعراض لأكثر من 10 أيام.
• التهاب اللوزتين العقدي (السبحي) — يُقيم وفقاً لمعايير سنتور: غياب السعال، وجود إفرازات صديدية على اللوزتين، تضخم الغدد الليمفاوية المحلية، وارتفاع الحرارة لأعلى من 38.3–38.5 درجة مئوية. في حال وجود معيارين أو أكثر، يُنصح بإجراء اختبار (اختبار سريع، مزرعة) يليه اتخاذ قرار بشأن العلاج المضاد للبكتيريا.
• التهاب القصبات الهوائية — سعال، وخرخرة صفيرية؛ في حالة استمرار الحالة المطولة لأكثر من أسبوعين، يجب الاشتباه في مسبب ميكوبلازما أو كلاميديا والنظر في العلاج التجريبي بالمكروليدات.
• الإنفلونزا — متلازمة التهابية عامة واضحة (حرارة عالية، ألم عضلي، صداع) مع أعراض تنفسية معتدلة، متلازمة نزفية (احتقان الأوعية الملتحمية، نزيف نقطي على الحنك الصلب). التشخيص بطريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)/اختبار المستضد يوصى به لفئة محدودة من المرضى (كبار السن، المراجعة خلال أول 72 ساعة عند اتخاذ قرار بوصف أوسلتاميفير).
• كثرة الوحيدات العدوائية (الإنتان الأحادي) — سريرياً تشبه التهاب اللوزتين بالتزامن مع تضخم الطحال والكبد، تضخم الغدد الليمفاوية المعمم، وظهور طفح جلدي عند تناول أموكسيسيلين؛ التشخيص يتم بمسحة الدم والاختبارات المصلية.
• السعال الديكي — سعال تشنجي نوبات، يصل إلى حد القيء، ولا يستجيب للعلاج الاعتيادي؛ التشخيص — مسحة PCR من الحلق والمزرعة.

العلاج العرضي لنزلات البرد

الوقاية النوعية هي التطعيم ضد الإنفلونزا. وعلاج نزلات البرد غير المعقدة يتم حسب الأعراض:

• ألم الحلق: أقراص الاستحلاب، المشروبات الباردة والآيس كريم، الغرغرة بمحلول الصودا والملح، مضادات الالتهاب غير Steroidية الموضعية (كيتوبروفين، بنزيدامين) ومضادات الالتهاب غير Steroidية جهازياً.
• سيلان الأنف واحتقانه: غسل الأنف بالمحاليل الملحية؛ الأدوية المضادة للاحتقان لمدة لا تتجاوز 5 أيام بسبب خطر التهاب الأنف الدوائي؛ بروميد إبراتروبيوم الأنفي في حال وجود سيلان أنفي غزير.
• التنقيط الأنفي الخلفي مع السعال المزمن: الكورتيزون القشري الأنفي (موميتازون، فلوتيكاسون).
• السعال: أقراص الاستحلاب والمشروبات الدافئة برشفات صغيرة، مضادات الهاستامين من الجيل الأول، بوديزونيد استنشاقي وبروميد إبراتروبيوم في حالات التهاب الحنجرة أو التهاب القصبات.
• الحرارة: باراسيتامول، مضادات الالتهاب غير Steroidية، الطرق الفيزيائية للتبريد (مسح الجسم بماء بدرجة حرارة الغرفة مع الاعتماد على التبخير وليس التبريد).
• في حالات سريرية محددة، يمكن استخدام الكورتيزون القشري الجهازي (ديكساميثازون) لمرة واحدة لتخفيف الأعراض سريعاً، مع أخذ خطر استمرار المرض لفترة طويلة بعين الاعتبار.

النقاط الرئيسية

• تؤثر نزلات البرد على الجهاز التنفسي العلوي: الجيوب الأنفية، الأنف، البلعوم، اللوزتين، والحنجرة.
• التنقيط الأنفي الخلفي هو سبب متكرر وغالباً ما يُستهان به للسعال بعد الإصابة بعدوى فيروسية.
• تساعد معايير سنتور في تحديد احتمالية الإصابة بالتهاب اللوزتين العقدي (السبحي) ومدى الحاجة لإجراء الفحص المخبري.
• يُشتبه في التهاب الجيوب الأنفية البكتيري في حال حدوث مسار ثنائي الطور أو استمرار الأعراض لأكثر من 10 أيام.
• التهاب القصبات المطول لأكثر من أسبوعين يتطلب الاشتباه في مسبب الميكوبلازما ووصف العلاج بالمكروليدات.
• يجب أن يتضمن الفحص السريري جس الجيوب الأنفية، تنظير الأذن وفحص الحنك الصلب، وليس فقط فحص الحلق.
• علاج نزلات البرد عرضي: من العلاجات الموضعية إلى الكورتيزون القشري الأنفي في حالة التنقيط الأنفي الخلفي.
• تقييد استخدام قطرات تضييق الأوعية لـ 5 أيام فقط بسبب خطر الإصابة بالتهاب الأنف الدوائي.