السل: التاريخ، العامل المسبب، التشخيص والخرافات

السل في التاريخ والثقافة

في القرن الثامن عشر والقرن التاسع عشر، كان السل (السل الرئوي) منتشرًا للغاية وجرى رومانسيته بطريقة تناقضية: حيث اعتُبر الجلد الشفاف الشاحب، والاحمرار الحمى، وبريق العينين، والنحافة علامات على الجمال الراقي. عانى من هذا المرض عارضات الأزياء وبطلات اللوحات الشهيرة — مثل لوحة «السيدة بالزرقاء» لـ ك. سوموف، وبورتريت ماريا لوبولينا بريشة بوروفيتسكي. أما نموذج «غادة الكاميليا» لأكسندر دوما — العاهرة ماري ديبليسيه — فقد توفيت بسبب السل عن عمر يناهز 23 عامًا.

في القرن التاسع عشر، لم تكن هناك طرق للتشخيص المبكر، وكان يتم تشخيص المرض في المراحل المتأخرة فقط. تضمنت العلاج طاردات البلغم وقطرات تعتمد على الرصاص والزئبق والزئبق الأبقع والزرنيخ، مما كان غالباً ما يُسرّع من وفاة المريض. كما أُوصي بالمشي في الهواء الطلق والراحة. وفقط في نهاية القرن التاسع عشر، بعد إثبات عدوى المرض، بدأ عزل المرضى.

الممرض واكتشاف روبرت كوخ

في عام 1882، أعلن روبرت كوخ عن اكتشاف البكتيريا المسببة للسل. أثناء بحثه في أنسجة الرئة لعامل يبلغ من العمر 36 عامًا توفي بسبب السل السريع، قام بتحضير مسحة على شريحة زجاجية، وجففها وصبغها بصبغة خاصة. أظهر الفحص المجهري عصيات دقيقة أُطلق عليها اسم عصيات كوخ.

تُجمع العوامل المسببة في مجموعة Mycobacterium tuberculosis complex. وتكتسي الأهمية الخاصة:

• M. tuberculosis (humanis) — المسبب الرئيسي للسل البشري؛
• M. bovis — يصيب الماشية، ويمكنه عبور الحاجز بين الأنواع وإصابة الإنسان عبر الحليب الملوث.

اليوم، أصبحت نسبة M. bovis في هيكل الإصابات صغيرة بفضل الرقابة البيطرية والبسطرة للحليب.

لقاح بي سي جي

بي سي جي هو نقل صوتي للاختصار الفرنسي BCG (Bacillus Calmette–Guérin). قام العلماء الفرنسيون ألبرت كالميت وкамиль غيران باستزرع سلالة مخففة من عصيات السل البقري الحية، والتي فقدت قدرتها على الإمراض (الضراوة) لكنها احتفظت بالقدرة على تكوين المناعة.

• عام 1921 — ابتكار أول لقاح مضاد للسل؛
• عام 1925 — وصول اللقاح إلى موسكو؛
• عام 1928 — بدء التطعيم النشط لحديثي الولادة؛
• منذ عام 1950، أصبح تطقيم بي سي جي إلزاميًا.

يُعطى التطقيم لحديثي الولادة للوقاية من الأشكال الخطيرة للمرض، وخصوصًا التهاب السحايا السلي. لا يلغي اللقاح الإصابة بالكامل، لكنه يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات قاتلة. الندبة المميزة على الكتف الأيسر هي أثر تطعيم بي سي جي.

الصورة السريرية والتشخيص

الأعراض الرئيسية للسل:

• سعال طويل ومؤلم، وأحيانًا مصحوب بنفث الدم؛
• ارتفاع في درجة حرارة الجسم؛
• ألم في الصدر وضيق في التنفس؛
• فقدان الوزن، ضعف، إجهاد؛
• تعرق ليلي دون مجهود واضح.

يُعد اختبار مانتو الطريقة الرائدة للتشخيص المناعي، والذي اقترحه عام 1908 الطبيب الفرنسي شارل مانتو. يُحقن التوبركولين - وهو مستخلص من برتئينات المتفطرة - داخل الأدمة في الساعد؛ ويتم تقييم النتيجة بعد 72 ساعة حسب حجم الحطاطة. القيود الشائعة (حظر الحمضيات، الشوكولاتة، ملامسة الماء) غالباً ما تكون أساطير. تُستبعد الحمضيات فقط في حالة وجود حساسية قادرة على تشويه النتيجة. لا يؤثر الماء على الجلد السليم، ومع ذلك لا ينبغي فرك الجلد أو خدشه أو تسخينه بالبخار — فهذا يمنح تفاعلًا إيجابيًا كاذبًا أو خطر الإصابة بالعدوى.

خرافات حول السل

• «السل يصيب الرئتين فقط». توجد أشكال خارج الرئة: سل الجهاز البولي التناسلي، الجهاز الهضمي، العظام والمفاصل، الجهاز العصبي، العينين والجلد.
• «عصا كوخ تسبب المرض حتمًا». وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن حوالي 25% من سكان الأرض مصابون بالمتفطرة، لكنهم في حالة عدوى كامنة وغير معديين. يحدث التنشيط عند ضعف المناعة.
• «جميع المرضى معديون». المرضى الذين يعانون من الشكل النشط وإفراز البكتيريا هم وحدهم الخطيرون؛ وهؤلاء المرضى خاضعون للعزل. يتم انتقال العدوى عبر الهواء أثناء الاتصال الوثيق طويل الأمد.
• «هذا مرض الفقراء فقط». يمكن لأي شخص أن يصاب بالعدوى. عوامل الخطر هي التغذية غير المنتظمة وغير المتوازنة، قلة النوم، العادات السيئة، الإجهاد المزمن، الأمراض المزمنة المصاحبة.
• «السل غير قابل للشفاء». العلاج الحديث فعّال، لكنه يتطلب تناول الأدوية باستمرار لمدة 6 أشهر على الأقل، وأحيانًا لعدة سنوات، ويرجع ذلك إلى التكاثر البطيء للمتفطرات. مع التشخيص المبكر، يقترب الشفاء من 100%.

النقاط الرئيسية

• المسبب لمرض السل هو Mycobacterium tuberculosis، الذي اكتشفه ر. كوخ عام 1882.
• ينتقل M. bovis عن طريق الحليب الملوث ويُستخدم لتحضير لقاح بي سي جي.
• تم إنشاء لقاح بي سي جي بواسطة كالميت وغيران؛ وأصبح إلزاميًا منذ عام 1950.
• الأعراض النموذجية: سعال طويل الأمد، حمى خفيفة، فقدان الوزن، تعرق ليلي.
• اختبار مانتو هو الحقن داخل الأدمة للتوبركولين مع التقييم بعد 72 ساعة.
• حوالي ربع سكان العالم هم حَملة كامنون للمتفطرة.
• المرضى الذين يعانون من الشكل النشط وإفراز البكتيريا هم وحدهم المعديون.
• يستمر العلاج مدة لا تقل عن 6 أشهر؛ والتشخيص المبكر يوفر أقصى قدر من الفعالية.