手术入路的一般原则
胸腔内器官手术要求必须进行机械通气。麻醉管理通常需使用单腔或双腔气管导管（用于分侧通气）。
外科医生操作的重要条件之一是能够在手术侧暂时停止通气（萎陷肺脏）。这扩大了操作空间并便于实施手术。
根据科赫原则（Kocher's principle），手术入路应当在良好的显露与最小的创伤之间保持平衡。胸腔入路的分类取决于患者在手术台上的体位：
- 前入路（患者仰卧位）；
- 后入路（俯卧位）；
- 外侧入路（侧卧位）。
肋间切口类型
广泛的肋间切口是开胸术的主要类型之一。
胸部前外侧开胸术（前入路） 患者取仰卧位，手术侧上肢屈曲并抬高。切口起自第3肋软骨水平的胸骨旁线，绕过乳头或乳腺，沿第4肋间延伸至腋后线。逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，部分切断胸大肌和前锯肌。将背阔肌牵开。肋间切口（筋膜和壁胸膜）应长于皮肤切口：自胸骨边缘至肩胛线。注意避免损伤胸廓内血管（a. et v. thoracica interna）。
胸部后外侧开胸术（后入路） 患者取俯卧位，头转向对侧。切口绕过肩胛角，起自第3~4胸椎棘突，止于腋中线或腋前线。切开斜方肌、菱形肌、背阔肌和前锯肌。通过肋间或经切除肋骨的骨床切开胸膜。
外侧入路（标准开胸术） 被认为是最常见的入路，既能提供良好的视野，创伤又小。患者取健侧卧位，身体略向后倾斜。切口沿肋骨方向从锁骨中线（第4~5肋间）延伸至腋后线。切开胸膜时，肋间组织的切口需足够大——自胸骨缘至脊柱。
胸骨切开术
正中入路即胸骨切开术，用于心脏、前纵隔器官和大血管手术。分为胸骨纵向正中全切开术、部分切开术、纵横切开术和横切开术。
胸骨纵向正中全切开术：
- 沿胸骨全长切开软组织。
- 分别在胸骨柄及剑突后方钝性分离建立胸骨后隧道。
- 使用胸骨锯、线锯或超声骨刀（以减少出血）切开骨质。
- 电灼骨膜创缘，骨髓腔内涂抹骨蜡。
- 用胸骨撑开器撑开胸骨。
为显露前纵隔上部，可采用部分胸骨切开术（切口延至第3肋间）。纵横切开改良法可改善显露。横切开胸骨切开术（双胸膜腔途径）需结扎vasa thoracica interna，因创伤大而较少使用。
关胸时，使用钢丝、合成缝线或缝合器经骨质周围或穿骨缝合固定胸骨。
简述：主题相关问答
胸部前外侧开胸术中需逐层切开哪些解剖层次？
行胸部前外侧开胸术时，需逐层切开浅表组织、胸壁肌肉和肋间层次。手术入路依次切开以下解剖结构：
- 皮肤、皮下组织、筋膜。
- 胸大肌和前锯肌（部分切断）。
- 相应肋间隙的肋间肌。
- 胸内筋膜和壁胸膜。
开胸术中用于撑開切口边缘的专用器械有哪些？
开胸术中用于撑開切口边缘需使用Finochietto撑开器和外科拉钩。根据手术步骤和入路类型，使用以下器械：
- 钝性拉钩 — 用于向外侧牵拉背阔肌边缘。
- 撑开器 — 用于扩大切口（前外侧入路使用一个或两个，侧方入路使用两个相互垂直的撑开器）。
- 骨撑开器 — 用于胸骨切开术中撑開骨质边缘。
课堂与考试常见问题
开胸术中为什么将一侧肺暂停通气？
术侧肺萎陷可显着增加手术操作空间。
执行外科入路时柯歇尔（Kocher）原则的内涵是什么？
手术切口应做到在保证良好显露的前提下尽可能足够大，在减少创伤的前提下尽可能足够小。
执行前外侧开胸术时，哪种切口更宽：皮肤切口还是胸膜切口？
肋间切口（肌肉、胸内筋膜和壁胸膜）应比皮肤切口更宽。
胸骨切开术中如何控制骨松质出血？
为了对胸骨松质海绵体进行止血，需将骨蜡（含石蜡）揉擦至切口表面。
该主题的其他拓展内容
- 胸骨切开术后的胸骨内固定方法
- 肋骨靠拢滑轮缝合术的特点
- 纵向胸骨切开术中的隧道建立技术
- 开胸术中胸廓内血管损伤的预防
- 侧方肋间入路逐层缝合切口的步骤
在《局部解剖学》课程中全面学习该主题
这里是浓缩精华。课程涵盖课堂和考试所有必考点。
- “开胸术”完整指南及本学科其他 2,777 页内容
- 每章学完后配有课后练习与测试 —— 犹如临床小测验
- AI 导师随时解答您的专业问题
- 91 个学科视频课程
“胸壁与胸腔脏器手术”板块的其他主题
免费视频课程：局部解剖学配有复习大纲的短视频课程——无需注册。
本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。