主动与被动体位
开始全身体格检查时，医生首先应目测评估患者在空间中的体位。这一基本特征能够让人对患者当前的病情严重程度有一个即时的了解。
如果一个人能够自主改变体位、自由活动，且其体位与当前疾病的临床症状无关，则称之为主动体位。
在被动体位下，会观察到完全不同的临床表现。此时，患者表现为绝对不活动。头部、手臂和双腿完全受重力支配——它们无力地垂下或保持被医务人员摆放的静止状态。这种表现总是表明病情极其严重：患者要么处于昏迷状态，要么遭受极度衰竭（明显虚弱）和全身极度乏力。
强制体位：缓解呼吸困难
强制体位是患者为了减轻痛苦（例如减轻难以忍受的疼痛或缓解窒息感）而绝对有意识采取的一种特定姿势。这一体征在诊断呼吸系统和心血管系统疾病时具有极高的价值。
- 支气管哮喘发作
发作期间，患者通常会坐起，双手紧紧撑在床沿或椅边。这种动作对于强行固定肩带肌群（肩胛带）是必要的。通过这种固定，患者能够充分利用辅助呼吸肌，这对于缓解呼气困难至关重要。
- 左心衰竭
在这种情况下，会形成所谓的端坐呼吸。患者被迫处于坐位或半坐位，床头抬得最高。这种缓解症状的病理生理机制如下：坐位通过重力作用减少了右心房的静脉血回流。因此，肺循环（肺组织）中的血液淤滞自然减少，呼吸困难的严重程度明显下降。历史背景：在医生拥有高效的利尿剂（利尿药物）之前，患有严重循环衰竭的患者不得不长期生活在带有高靠背的特制“伏尔泰椅”中。
其他疾病的特异性体位
渗出性心包炎（心包腔内异常液体积聚）具有其独特的典型体位。患者坐着，身体极度前倾，胸部压在枕头或前方椅背上。这种体位可使积液的压力降到最低，并明显减轻患者的痛苦。
如果腹痛成为患者痛苦的主要原因，其行为会根据所发生病变的性质发生根本性的变化：
- 烦躁不安：患者在床上不断“翻来覆去”，简直找不到舒适的位置。这种临床表现是肾绞林的典型特征。
- 固定体位：患者通过经验找到一个能使疼痛稍有缓解的体位，并试图完全保持静止，以免再次诱发痛觉冲动。典型的例子是发生腹膜炎时，取屈膝侧卧位，双腿紧紧屈曲并贴向腹部。
临床结论
在全身体格检查的最开始阶段认真评估患者体位，是准确判断病情严重程度绝对必要的步骤。此外，所采取的体位特征也是在不同疾病之间进行鉴别诊断的重要且高度可靠的标准，能使专业人员迅速将诊断思路引向正确的方向。
简述：主题相关问答
干性胸膜炎患者会采取什么强制体位？
干性胸膜炎患者会采取患侧卧位或向患侧倾斜的坐位。采取这种体位是为了限制病变侧肺部的活动/胸廓运动，以减少呼吸时发炎胸膜摩擦引起的疼痛。
患者在患有什么疾病时会采取脑膜刺激征体位（“猎狗式”体位）？
患者在患有脑膜炎和脑膜脑炎时会采取脑膜刺激征体位（“猎狗式”体位或“持枪击槌式”体位）。
特异性的强制体位表现如下：
- 患者侧卧；
- 头向后仰；
- 躯干伸展（或背部弓起）；
- 双腿屈曲并向腹部或躯干收拢（蜷曲）。
心绞痛发作或心肌梗死时患者采取什么体位？
在缓解心绞痛发作时，患者必须坐下。采取该体位是为了预防用药（例如硝酸甘油）期间发生晕厥。
资料中没有关于心肌梗死发作时患者特异性强制体位的直接信息。
为了易于记忆腹痛时患者的行为：“绞痛——翻来覆去，腹膜炎——静止不动”。
课堂与考试常见问题
支气管哮喘发作的患者为什么要用双手紧紧撑住桌沿或床边？
这种体位能够强行固定肩带肌群。因此，辅助呼吸肌可积极参与呼吸运动，从而大大减轻患者的呼气困难。
端坐呼吸体位的病理生理机制是什么？
保持高枕坐位可以通过重力作用减少静脉血向右心的回流。这减少了肺循环（肺部）的血液淤积，并有效减轻了呼吸困难。
急性腹痛患者的行为有何不同？
行为完全取决于病因。在肾绞痛时，患者极度烦躁并不断翻滚，找不到舒适的位置。而在腹膜炎时，患者则相反，会采取固定体位（通常为屈膝侧卧位）并尽量保持完全静止。
该主题的其他拓展内容
- 窒息发作时辅助呼吸肌的病理生理学机制。
- 端坐呼吸综合征中肺循环的血流动力学改变。
- 肾绞痛时急性疼痛综合征及运动性烦躁的形成机制。
- 心包腔内渗出液量对患者选择强制体位的影响。
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