重症鼠疫（伴肺部受累）
该型疾病起病急骤，伴有明显的败血症，临床表现极其严重。患者出现高热、明显呼吸困难和咳嗽。咳嗽时咳出大量血性痰液，其中充斥着大量致病菌。
疾病进展迅猛：病程仅为2～3天，病死率高达100%。
尸检所见（病理解剖学）：
- 肺：质地变硬。切面呈斑驳状，呈特征性的灰红色。可见多发性坏死及化脓灶。
- 胸膜：覆有纤维蛋白性伪膜。
- 呼吸道：支气管及气管发生浆液性出血性炎症。
- 实质器官：可见脂肪变性，间质内常可发现反应性炎症改变。
原发性败血型鼠疫
该型临床表现为典型的败血症。其主要特点是暴发性。病情进展极快：患者在症状出现后1～1.5天内即可死亡。
由于病程极短，内脏器官来不及产生特异性形态学改变。因此，大体和显微镜下的病理学诊断均较为困难。
原发性败血型的诊断只能通过血液和组织的细菌学及细菌镜检确诊。该型的病死率同样为100%。
尸体解剖规程（检疫传染病）
由于鼠疫属于传染性极强的高度危险检疫传染病，尸体解剖必须严格遵循相关规程。病理医师的首要任务是防止病原体扩散至外环境并避免自身感染。
病理医师防护装备：医师必须穿戴覆盖面部、身体、手部和脚部的专用防鼠疫隔离衣。若无此装备，则必须严格采取替代措施：穿两件全封闭白大褂、套上布质或塑料袖套及围裙、戴帽子、防护眼镜、2～3层纱布口罩、两双橡胶手套以及橡胶靴（或胶鞋）。解剖后，所有衣物均须销毁，医师须淋浴并在隔离区观察，直至疫情正式解除。
尸检安全操作规程：
- 院内：应使用专用解剖室。必须关闭下水道，以防污水扩散病原。所有液体（水、血液、分泌物）均须收集在专用容器中。
- 器官取出：绝对不得将内脏器官从尸体中取出。所有检查均须in situ（在开放的体腔内）进行。
- 尸体处理：检查结束后，将体内存留的器官撒上生石灰并注入消毒剂（如来苏水）。将尸体用浸透来苏水的床单严密包裹，或放入装有生石灰的棺材中并钉死棺盖。
- 野外条件下：解剖台应置于上风向。埋葬坑深度不得小于3米，坑底须分层撒入生石灰和泥土。工作人员的衣物必须在密闭室内严格焚烧，以防病原体随烟雾扩散。
简述：主题相关问答
腺鼠疫时淋巴结有哪些大体和显微镜下改变？
腺鼠疫时淋巴结的特征性改变为先发生浆液出血性炎症，继而发展为坏死出血性及化脓性炎症。
大体改变：
- 淋巴结显著增大（可达8～10 cm），质硬，相互之间及与皮肤融合成块。
- 周围伴有极度水肿，其上方皮肤呈青紫色且发亮。
- 切面呈暗红色，伴有淡黄色坏死及化脓融解灶。
显微镜下改变：
- 浆液性炎症迅速转变为浆液出血性炎症。
- 发生组织坏死，炎症转变为坏死出血性炎症并伴有化脓。
- 组织内可见大量快速增殖的细菌。
引起鼠疫的病原体（致病菌）是什么？
鼠疫的致病原为Yersinia pestis（鼠疫耶尔森菌）。
该微生物属于Yersinia属中具有临床意义的菌种。该细菌在外界环境中总体抵抗力不强，对消毒剂及煮沸高度敏感。然而，该病原体对低温耐受力极佳：在冷冻尸体中可保持数月活力。
鼠疫时肺部显微镜检查可见肺泡内渗出物的性质如何？
肺部显微镜检查显示，肺泡内充满浆液出血性渗出物，有时可见液态血液。
渗出物的特征性表现：
- 含有极大量的病原体，形成一种特异的“微生物乳剂”。
- 在后期阶段，其中可见吞噬了细菌的白细胞。
- 未经抗生素治疗的鼠疫性肺炎的一个特异性征象是渗出物中完全缺乏纤维蛋白，这是与大叶性肺炎的主要区别。
此外，肺泡壁及肺泡间隔组织发生坏死，毛细血管被坏死团块及细菌栓塞。
课堂与考试常见问题
为什么原发性败血型鼠疫没有典型的大体形态改变？
由于病程极其暴发（1～1.5天内死亡），器官和组织中的特异性形态学改变来不及形成。
肺鼠疫尸检时肺部表现如何？
肺部质地变硬，切面呈斑驳的灰红色，可见坏死及化脓灶，胸膜表面可见纤维蛋白性伪膜。
死于鼠疫时是否会取出器官（脏器摘除术）？
不会，内脏器官不会从尸体中取出。解剖和检查直接在开放的胸腔和腹腔内（in situ）进行，以将感染扩散的风险降至最低。
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