创伤性休克：分期、分级与急救

为了评估创伤性休克的严重程度及监测中重度创伤患者对液体复苏的反应，需监测： - 酸碱平衡状态 (ABG)； - 动脉血气分析。 盆腔创伤患者的基础实验室检查项目包括血常规、全套生化及凝血功能。然而，血红蛋白和红细胞压积水平对于早期评估创伤性休克的严重程度并不敏感。

为纠正创伤性休克的循环血容量不足，可使用： - 晶体溶液：林格液、等渗氯化钠溶液； - 5% 葡萄糖溶液。 乳酸钠林格注射液也用于治疗休克和补充失血，常与输血、血浆及具有血流动力学作用的代血浆液体联合使用。

发生机制与阿戈韦尔指数

休克的发病机制由疼痛因素和大量失血触发，进而导致临界低血容量。不仅失血量至关重要，出血速度同样关键。组织胺释放、激肽释放酶-激肽系统激活以及受损组织毒素的影响使病情进一步恶化。

为了快速评估血流动力学状态和估计失血量，通常使用阿戈韦尔指数——即脉搏（次/分）与收缩压（SBP，mmHg）的比值。

创伤性休克的临床表现分为两个相继的发展阶段：

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根据症状的严重程度，抑制期休克可分为四级：

I 级（轻度）。患者清醒，反应稍迟钝。皮肤苍白，可能出现肌肉震颤。收缩压降至 90 mmHg，脉搏增快，毛细血管充盈减慢。
II 级（中度）。反应明显迟钝。皮肤苍白、湿冷，覆盖冷汗，指甲床发绀。收缩压 90–70 mmHg，脉搏细弱（110–120 次/分），呼吸表浅。
III 级（重度）。病情极危重。患者无力（表情淡漠/无欲状态），仅能作单音节回答且对疼痛无反应。皮肤呈青紫色。收缩压 70–50 mmHg，脉搏可达 140 次/分。出现无尿。
IV 级（濒死期）。收缩压低于 50 mmHg，脉搏微弱似丝，意识消退，呼吸急促而表浅。

现场急救的操作规程有严格规范：

止血。外出血应使用止血带、加压包扎或指压法止血。若怀疑内出血，则需紧急转运。
保持呼吸道通畅。将患者侧卧，清理口腔，必要时拉出下颌或放置 S 形口咽通气道，以预防呕吐物或血液误吸。
镇痛。在固定夹板之前进行。可使用麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶）或非麻醉性镇痛药（安乃近/复方氨林巴比妥）。必须严格静脉给药，因为血管痉挛会导致肌肉吸收药物失效。
恢复循环血容量。在进行止血的同时，开始输注晶体液、右旋糖酐或明胶。若无输液条件，应将患者置于特伦德伦堡体位（头低脚高位）。
固定。使用交通运输夹板进行固定，以防造成二次损伤。
转运。清醒患者取仰卧位；昏迷患者取侧卧位；面部出血患者取俯卧位并头偏向一侧。

为了评估创伤性休克的严重程度及监测中重度创伤患者对液体复苏的反应，需监测：

盆腔创伤患者的基础实验室检查项目包括血常规、全套生化及凝血功能。然而，血红蛋白和红细胞压积水平对于早期评估创伤性休克的严重程度并不敏感。

为纠正创伤性休克的循环血容量不足，可使用：

乳酸钠林格注射液（洛克-林格液）也用于治疗休克和补充失血，常与输血、血浆及具有血流动力学作用的代血浆液体联合使用。

应以什么体位转运意识不清的患者？

意识不清的患者应以侧卧位转运。这是为了防止因舌后坠、血液或呕吐物引起的呼吸道阻塞。

充气抗休克裤有什么用途？

它用于大量失血以及骨盆或下肢创伤。它通过压迫组织来止血，并重新分配血液，通过血液循环中心化来增加有效循环血容量。

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