输血成分的来源
为了实施输血操作，医务人员使用的成分可以从三个主要来源获取。具体来源的选择取决于临床情况、患者状态以及手术或创伤的性质。
- 供者采集。这是最经典、最普及的途径，即从健康人身上获取成分。
- 自体输血。在这种情况下，成分采集自受血者本人。患者提前献出自己的血液，以便未来在需要时医生能将其输回患者的血管床中。这完全排除了不相容的风险。
- 自体血回输。这是一种在大量出血时应用的特殊方法。将患者在严重创伤或大型外科手术过程中流失到体腔内的自身血液输回其血管床中。
输注介质（成分）
在现代医疗实践中，输血治疗方法意味着输入的不是全血，而是严格指定的输注介质。每种介质在受血者体内执行其特定的生理任务：
- 红细胞悬液及相关成分。这些成分的主要任务是作为血气载体，确保充足的气体交换。
- 血小板成分及血浆校正剂。这些成分用于有针对性地纠正止血（凝血）和纤溶过程。
- 白细胞成分及血浆制剂。当患者需要进行专门的免疫调节时，使用此类输注成分。
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输注不相容血液的后果
输血操作要求在血型鉴定上绝对精准。如果不相容血型的血液进入受血者血管床，会立即引发一连串严重且危及生命的病理反应。
并发症的发展按以下顺序进行：
- 发生红细胞凝集（红细胞黏附）。
- 继凝集之后，开始发生溶血——不相容红细胞的大量破坏。
- 溶血的结果导致细胞内部内容物释放，表现为患者血液和尿液中出现游离血红蛋白。
- 迅速发展为严重的血管性休克。
- 游离血红蛋白的毒性作用和休克状态导致急性肾功能障碍。
- 在最严重的情况下，如果病理过程无法终止，受血者将会死亡。
简述：主题相关问答
输入不相容血液会引发什么肾脏病理？
输入不相容血液会导致急性肾损伤（AKI），包括少尿期和无尿期。不相容输血会导致尿液中出现游离血红蛋白并引起肾功能障碍。
输血前通过哪些方法测定血型和Rh因子？
通过以下方法测定血型和Rh因子：
- 使用抗A、抗B、抗AB、抗D（用于Rh因子）和抗Kell合成抗体（单克隆抗体试剂/Clones）。
- 使用已知血型的标准抗 A 抗 B 血清。
- 使用已知血型（I、II、III型）的标准洗涤红细胞。
输血前如何正确进行生物学试验？
输血或血液成分输注开始时需进行生物学试验。这适用于血液及其成分的输注：红细胞悬液、悬浮液、血浆。资料表明，试验从最初输入的 15–20 ml 开始。
俄罗斯卫生部的哪些具体规范性文件对输血规则进行了规定？
所引资料中的输血规则和问题与俄罗斯联邦卫生部的以下规范性文件有关：
- 俄罗斯卫生部2020年10月28日第1170号命令——关于批准“输血医学”专业医疗服务提供规范。
- 俄罗斯卫生部2020年10月26日第1148号命令——关于献血及血液成分业务主体安全体系建设的要求。
- 俄罗斯联邦卫生部2020年10月20日第1128号命令——关于报告因输注供体血液和/或其成分引起受血者不良反应及并发症信息程序的规定。
- 俄罗斯联邦卫生部2020年10月20日第1134号命令——关于受血者医学检查、交叉配血试验以及输注血液及其成分时的生物学试验。
如何记忆
为了记住不相容的后果，请使用缩写AGG ShPG：凝集（Agglutination）— 溶血（Hemolysis）— 血红蛋白（尿液/血液中）— 休克（Shock）— 肾脏（功能障碍）— 死亡（Death/Гибель）。
课堂与考试常见问题
什么是自体输血？
自体输血是指从受血者本人身上采集血液成分，以便随后将其输回给患者本身的过程。
输注红细胞成分的目的是什么？
将含红细胞的成分输入受血者的血管床中，因为它们执行血气载体的关键功能。
将患者在创伤中流失的血液输回体内的方法叫什么？
这种治疗方法称为自体血回输。当血液在创伤和手术期间流失到体腔中时应用此方法。
为什么输注不相容血液会损害排泄系统？
不相容性会导致红细胞溶血，从而在血液和尿液中出现游离血红蛋白。这与血管性休克一起，会导致严重的肾功能障碍。
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该主题的其他拓展内容
- 俄罗斯联邦卫生和社会发展部关于监管输血的规范性文件
- 红细胞凝集与溶血的机制
- 输血并发症中血管性休克的发病机制
- 游离血红蛋白出现时肾功能障碍的机制
- 止血和纤溶血浆校正剂的工作原理
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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。