ASPECTS 评分与 CT 灌注

平扫 CT 的 ASPECTS 评分评估

ASPECTS 评分用于根据平扫 CT（NECT）量化大脑中动脉（СМА / MCA）供血区的早期缺血性改变。该方法的优点是速度快、简便且安全，这在狭窄的治疗时间窗内至关重要。

评估时分析两个大脑轴位层面：

• 基底节和内囊层面。
• 侧脑室体部上缘层面。

共划分 10 个解剖区域。其中 4 个为深部结构：尾状核（C）、豆状核（L）、内囊（IC）和岛叶（I）。其余 6 个区域为大脑中动脉供血区的皮质区域：M1、M2 和 M3（基底节层面）以及 M4、M5 和 M6（基底节层面以上）。

最初正常的 CT 表现评分为 10分。每出现一个显示缺血征象的区域，则扣减 1 分。如果最终结果低于 7 分，则该梗死被归类为大面积梗死（累积超过 1/3 的大脑中动脉供血区）。

半暗带概念与错配可视化

高级影像学检查（CT 灌注或 MRI）的主要任务是区分不可逆坏死组织（梗死核心，core）与周围缺血但仍可存活的组织（半暗带，penumbra）。

根据这些区域的比例，可分为几种模式：

• 错配（mismatch）：半暗带体积至少比核心大 20%。在这种情况下，患者将从闭塞血管再通中获得显著获益。
• 匹配缺损（matched defect）：存在大的梗死核心，而无明显的半暗带。再灌注的获益存疑。
• 良性少血区（Oligemia）：轻度缺血区域，无需积极治疗即可自发恢复。

广泛的梗死核心（超过 70 ml）预示着不良的临床预后，即使成功恢复血流也是如此。然而，识别半暗带可显著扩展治疗时间窗：溶栓时间窗可超过 4.5 小时，机械取栓时间窗可达 24 小时（已在 DAWN 和 DEFUSE-3 研究中证实）。

灌注成像的主要参数

灌注数据通过对静脉注射造影剂团注期间的“时间-密度”曲线进行反卷积（数学分析）获得。主要有三个经典参数：

1. rCBV（relative cerebral blood volume）— 相对脑血容量。
2. rCBF（relative cerebral blood flow）— 相对脑血流量（速率）。
3. MTT（mean transit time）— 血液通过组织的平均通过时间。

为了检测严重低灌注组织，使用了额外的指标：

• Tmax（残余函数达峰时间）。数值大于 6 秒被认为是未经治疗必然演变为梗死的半暗带最准确的标志物。然而，该方法对动脉输入函数（AIF）敏感。
• TTP（time to peak，达峰时间）。不需要反卷积算法。在正确标准化的前提下，3–5 秒范围内的数值可可靠指示缺血半暗带。

如何区分核心与半暗带：阈值

病灶体积的精确测定取决于所选的检查方法。PET 被认为是识别核心的金标准，但在紧急情况下使用 MRI 或 CT（按准确性降序排列：DWI $\rightarrow$ CT-CBF $\rightarrow$ CT-CBV）。

注意：CBV 参数具有局限性。在实验中，它在梗死区很少下降，并且在快速再灌注时，坏死组织的真实体积可能会被 CBV 图掩盖而显得正常。

简述：主题相关问答

课堂与考试常见问题

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。