诊断与手术适应证
在将患者转诊进行关节置换之前，必须确诊为疾病终末期。手术的主要原因为骨关节炎（OA）或类风湿关节炎（RA）。
诊断基于临床表现（疼痛、跛行、屈曲挛缩）和客观数据。体格检查可发现下肢力线异常（malalignment）、关节积液（effusion）以及活动受限。需注意韧带的假性松弛：内侧软骨丢失会在应力测试中造成副韧带损伤的假象。
诊断的金标准是负重位X线检查。骨关节炎具有4个典型特征：
- 关节间隙变窄（joint space narrowing）——通常为不对称性，常导致内翻畸形。
- 软骨下骨硬化（subchondral sclerosis）——最大负荷区骨质致密化。
- 骨赘形成（osteophyte formation）——边缘性骨突起。
- 软骨下骨囊肿（subchondral cysts）。
对于已确诊关节炎的患者，行MRI检查并无必要。断层扫描不会改变手术方案，仅在排除骨坏死或寻找非典型疼痛来源时才有适应证。
手术在治疗方案中的地位
关节炎的一线治疗始终为保守治疗：患者教育、物理治疗（physical therapy）、减轻体重、使用轻度镇痛药（禁用阿片类药物）以及关节腔注射。
只有在保守治疗无效且存在严重、致残性症状时，才考虑外科手术。如果患者能够适应自身状况，单纯对药物无反应并不是手术的直接指征。
重要事实： 关节镜下灌洗和清创术已被证实对骨关节炎无效（效果不优于安慰剂手术）。机械性修平病变软骨并不能解决软骨下骨硬化的问题。关节镜检查仅适用于有机械性症状（关节绞锁）或用于取出游离体（loose bodies）的情况。
关节置换术的本质与方案
如果关节炎局限于单间室（通常为内侧），则单髁置换术（uni-compartmental knee replacement）可作为全膝关节置换的替代方案。
当出现全关节病变时，采用全膝关节置换术（total knee arthroplasty - TKA）。手术过程：
- 切除股骨（femur）和胫骨（tibia）受损的关节末端。
- 在处理好的表面安装金属部件。
- 在其间固定塑料垫片（聚乙烯衬垫）以确保滑动。
- 可替换髌骨（patella）关节面或保留自体髌骨。
疗效与预后
尽管全膝关节置换术疗效显著，但约有20%的患者对结果不满意（多由于期望值过高或残留疼痛）。
人工关节易发生机械磨损（mechanical failure）和松动（loosening），这限制了其使用寿命。因此，正确筛选患者至关重要：理想的候选者是确诊为终末期关节炎、已用尽非手术治疗方法的老年人。
简述：主题相关问答
膝关节置换术的绝对禁忌证和相对禁忌证有哪些？
禁忌证仅针对部分膝关节置换术进行描述，未区分绝对禁忌证和相对禁忌证。其中包括：
- 额状面畸形——固定性畸形，通常超过15度。
- 挛缩——伸直受限超过15度、屈曲受限超过90度的固定性受限。
- 广泛病变——膝关节其他间室受到显著病理累及。
全膝关节置换术后可能出现哪些早期和晚期并发症？
全膝关节置换术后可能出现以下并发症：
- 严重并发症——约见于1%的患者：感染、血栓、心血管事件。
- 随时间推移发生的部件机械性破坏（mechanical failure）。
- 部件松动（loosening）。
- 围术期病死率——约为0.1%。
资料未明确指出上述哪些并发症具体属于早期或晚期。
全膝关节置换术采用哪些手术入路？
膝关节手术采用专业的手术入路。材料中提及使用了以下方案：
- 切断肌腱入路（quadriceps snip）——J.N. Insall入路。
- 截骨术——通过切开胫骨结节进行截骨的入路。
未描述用于全膝关节置换的其他特定手术入路。
为了记住骨关节炎的4个X线特征，可使用首字母缩写：间隙变窄、骨硬化（软骨下）、骨赘、囊肿。
课堂与考试常见问题
决定是否进行关节置换前需要做MRI吗？
不需要，如果X线已确诊骨关节炎。关节炎背景下的半月板撕裂属于退行性过程的一部分，MRI不会改变治疗方案。
能否用关节镜（“清理关节”）来代替置换手术？
对于重度关节炎，关节镜清创术无效。该手术仅适用于消除机械性嵌顿或取出“关节游离体”。
膝关节出现哪些症状需要进行紧急关注（“红旗征”）？
症状急性恶化、出现关节积液以及被动活动时剧烈疼痛。这些表现让人怀疑化脓性（感染性）关节炎。
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- 高位胫骨截骨术作为治疗局限性关节炎的方法
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