临床表现与精神状态
血管性痴呆患者通常在外观上显得衰老且无依无靠。躯体状态检查可发现伴随病症：气短、头痛、头晕，以及心脏、肾脏和肢体的复合受损。就诊时患者往往由亲属陪同。由于老年性听力下降（听觉减退）和记忆障碍（轻度记忆减退），交流可能会受到影响。
幻觉综合征值得特别关注：
- 幻觉特征：患者出现幻视（例如，看到“小人”），但由于伴随的视力下降无法看清。
- 诱发因素：发作具有规律性（每周3–4次），通常由对气象敏感、天气变化或阴雨天气诱发。
- 自知力动态：在幻觉涌现期间，自知力丧失。患者可能会试图让配偶也看这些幻觉，并对配偶看不到感到真诚的惊讶。然而，到了次日早晨，批判性思维完全恢复。患者将夜间的发作评估为“幻觉错觉”，认识到“大脑出了点毛病”，并要求医生开具药物治疗以消除症状。
血管循环障碍的诊断
Dementia vascularis的诊断是基于特定的临床表现以及证实存在血管病变的详尽病史采集。
为客观证实脑循环障碍，采用以下方法：
- 眼底镜检查（眼科检查）：可发现视网膜血管病变。眼底可见硬化、典型的迂曲和血管变细。
- 器械检查：
- 经颅多普勒超声血流图（REG）。
- 头颈部血管多普勒超声检查。
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鉴别诊断
该疾病必须与以下几种病理状态相鉴别：
- 大脑萎缩性疾病：在起病（初期）阶段需要与血管性痴呆进行鉴别。
- 脑肿瘤：若脑电图（EEG）无局灶性脑结构损害征象，且患者无颅内压增高（颅内压升高）症状，则可排除。
- 系统性疾病：若症状发生于年轻人，首要任务是排除非脑源性而是全身起源的病理——糖尿病、系统性结缔组织病（胶原病）以及其他特定的血管源性疾病。
与阿尔茨海默病和皮克病的区别
血管性损害与原发性退行性痴呆的主要区别在于人格核心的保持以及特异性的波动病程。
| 特征 | 阿尔茨海默病 | 皮克病 | 血管性痴呆 |
|---|---|---|---|
| 人格 | 改变起初不易察觉，随后变得明显 | 自疾病开始起便表现得十分明显 | 性格特征强化，核心未被破坏 |
| 自知力 | 形式上的，随后丧失 | 完全缺如 | 保持完好，患者代偿缺陷 |
| 记忆 | 进行性遗忘立即出现 | 初期不明显 | 缓慢的轻度记忆减退伴再现困难 |
| 情感 | 欣快，随后冷漠 | 被动、粗暴、去抑制 | 薄弱、情感迟钝、情感脆弱 |
| 书写与计算 | 立即受损（漏字母） | 长期保持完好 | 计算困难，字迹改变，但无严重错误 |
| 病程 | 持续进行性进展 | 快速进展 | 波动的、“闪烁”的 |
运动和言语功能值得单独提及。在无中风发作的血管性痴呆病程中，言语和习惯性运动技能（动作性失用）不会严重受损。若发生急性脑血管意外，神经系统症状、运动障碍以及有时癫痫发作会急剧出现，严格对应病灶区域。发生精神病性症状（包括意识模糊）同样会在血管功能紊乱的背景下急性发作。
简述：主题相关问答
哪些药物类别用于血管性痴呆的病因和对症治疗？
用于血管性痴呆药物治疗的药物类别与阿尔茨海默病的治疗相似。治疗的基础包括以下药物：
- 中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂——处方包括加兰他敏（8–16毫克/日）、多奈哌齐（2–4毫克/日）和卡巴拉汀（2–6毫克/日）。
- 谷氨酸受体阻滞剂——使用美金刚，剂量为10–20毫克/日。
血管性痴呆在脑MRI上显示哪些特异性神经影像学征象？
血管性痴呆患者的脑MRI显示结构性改变以及既往中风的后遗症。特异性神经影像学征象包括：
- 白质损伤——皮质下和脑室周围白质疏松（微血管病性脑白质病）。
- 腔隙——腔隙性脑梗死或中风后囊肿（直径达10毫米的圆形病灶）。
- 胶质增生型改变——作为中风后遗症形成。
- 脑萎缩——脑组织体积复合性缩小。
课堂与考试常见问题
如何区分血管性痴呆与阿尔茨海默病的书写障碍？
血管性病变时字迹改变且计算困难，但患者不会犯严重的拼写错误。而在阿尔茨海默病中，书写能力在极早期即丧失——患者会不断重复或漏掉字母。
血管性痴呆患者的人格会崩溃吗？
否，人格核心保持完整。仅发生原有个性特质的加剧，这与皮克病（Pick's disease）不同，后者在疾病一开始就会导致人格破坏。
血管性痴呆患者的语言和实用技能总是受损吗？
否。如果病程中无卒发作，语言和惯常技能（实用技能）通常不会严重受损。明显的障碍仅在急性卒中后出现，且取决于病灶在脑内的定位。
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该主题的其他拓展内容
- 伴有遗忘减退（anectophoria）的记忆减退形成机制
- 阿尔茨海默病患者的遗忘性失语与失用症
- 皮克病患者的运动神经元受损症状（延髓症状、肌纤维颤动）
- 颅内压增高及局灶性脑电图（EEG）损伤征象
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“第19章 器质性、外源性及躯体疾病伴发精神障碍”全章内容本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。