谵妄

病因与初期表现

该病理状态发生于严重躯体疾病、急性脑血管病（ACVD）、伴有发热的感染、急性中毒（如抗胆碱药中毒）以及酒精或药物依赖的戒断综合征背景下。

精神病的发展呈渐进过程。在前驱期，表现为傍晚或夜间加重的烦躁不安、顽固性失眠以及入睡时的噩梦。

在充分发展期，丰富的场景样真性幻觉（多为视幻觉）占据主导地位。患者对时间和地点的定向力完全丧失，表现茫然，伴有明显的精神运动性兴奋。

重症谵妄

该精神病有几种极重型的病程变异，需将患者转入重症医学科（ICU）：

• 喃语性（嘀咕性）：无法进行有效接触。患者极度消瘦，血压下降。表现为无意义的嘀咕和局限于床铺内的细小杂乱动作（抓空）。
• 高动力型：极度杂乱的运动性兴奋。完全无法接触。伴有动脉高血压、显着高热及运动协调障碍。
• 职业性：意识深度混浊，患者自动执行与其职业习惯相符的动作（模拟使用工具工作，向虚构的“下属”下达命令）。

治疗原则与护理

病因与发病机制治疗具有决定性意义：消除中毒、抗感染、恢复血液循环和酸碱平衡、吸氧。应用抗氧化剂、抗生素、促智药、特效解毒剂、血液净化技术（血浆置换）。在大量输液伴液体潴留时，静脉推注呋塞米。

采用药物控制对周围环境及患者自身有危险的兴奋状态：地西泮、氟哌啶醇、氟哌利多或γ-羟基丁酸钠。注意：镇静剂可能会使血压骤降并抑制呼吸。

镇静与护理特点：头几天不应盲目追求完全压制阳性症状——过度镇静会使患者陷入药物性睡眠，从而延长精神病程。考虑到夜间症状加重的规律，药物最大剂量应在晚间给予。白天对于预防压疮和坠积性肺炎至关重要：需协助患者翻身、坐起、喂水，条件允许时协助站立。

酒精中毒并发症：Wernicke脑病

重度酒精性谵妄可能成为发生Wernicke脑病的开端。精神病发作前即已出现的全身消瘦症状和严重多发性神经病变为其先兆。病情急剧恶化时，典型的谵妄兴奋将被床上的被动状态和刻板动作取代，意识迅速恶化至痴呆（混浊状态）或昏迷。

伴随出现严重的障碍：

• 神经系统：眼球运动障碍（眼球震颤、上睑下垂、复视、辐凑不能）、异常瞳孔反应（瞳孔缩小、瞳孔不等大）、小脑共济失调、不自主运动（舞蹈样、手足徐动样）、颈项强直、抽搐及截瘫。
• 躯体症状：对药物抵抗的高热、心动过速、血压下降。皮肤呈土灰色并伴有瘀点，压疮迅速形成。舌苔干燥呈暗色，呼吸急促。

该并发症的病死率极高（40%—50%）。多数幸存者会留下严重的器质性后遗症：柯萨可夫综合征、显着痴呆或严重人格改变。

课堂与考试常见问题

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。