运动障碍的分类原则
在正常情况下，任何运动行为都与人的情感、意向和主导思想密不可分。然而，在精神病发作时（特别是伴随紧张综合征时），这种联系会瓦解。与神经系统病变（例如运动过度或抽动症）不同，精神科的运动障碍并没有结构性的器质性缺陷，它们是可逆的，且患者对其自身状态完全缺乏自知力。
精神医学中将运动领域的障碍分为三大类：
- 运动过度 — 兴奋状态。
- 运动过少 — 抑制状态，其极端表现为木僵。
- 副运动 — 正常运动的怪异化或扭曲。
运动过度（兴奋）
兴奋总是预示着精神疾病的急性发作。这属于阳性症状，可以通过镇静剂和抗精神病药成功缓解。运动活动的严重程度通常与当前精神病的严重程度成正比。
兴奋可分为两种类型：
- 精神运动性兴奋。继发于心理体验。患者的动作反映了其情感：在抑郁时因绝望而狼狈奔走，在极度恐惧时逃跑或防御，在躁狂时表现出无法遏制的活动冲动。
- 单纯运动性兴奋。多见于紧张症。动作毫无意义、具有自主性，根本无法反映患者的内在需求。
具有特殊临床意义的是局限于床铺范围内的兴奋。尽管此类患者对周围人没有危险，但对患者本人而言，这属于危重状态。它预示着极高的神经系统及躯体并发症风险、极度衰竭，必须立即采取复苏抢救措施。
运动过少与木僵
木僵是运动抑制的极端表现，即完全性运动不能。与运动过度一样，它也是一种暂时性（阳性）障碍，对药物反应良好。必须理解，患者并非永远丧失运动能力：运动受阻要么是由于过于强烈的情感（恐惧、悲伤），要么是由于肌肉张力的普遍增高。
按其病因，木僵可分为：
- 情感诱发性木僵（抑郁性、癔症性）。
- 紧张性木僵（无意义、无内在内容）。
此外还存在亚木僵状态——部分性抑制。在此状态下患者可以移动，但动作极其缓慢。可能会出现运动解离（即并非身体所有部位都参与运动）以及突然摆出怪异姿势并僵住的现象。
副运动与紧张综合征特征
副运动表现为无目的、矫揉造作且毫无意义的运动行为。包括怪异的步态、押韵且破裂的言语以及刻板动作。它们最常见于紧张综合征和青春型精神分裂症。
紧张综合征（由 K.L. Kahlbaum 首次描述）目前被视为某些精神分裂症形式的症状群。其主要特征是内在的矛盾性。同一患者身上可能同时存在相互排斥的症状：抗拒与顺从、兴奋与不动。
紧张症中的木僵与兴奋紧密交织。抑制状态可能会突然被冲动性的混乱动作所取代，因此它们被视为统一的综合征。
在紧张性木僵状态下，会出现面部表情丧失（面具脸）以及对外部刺激（包括疼痛）无反应的现象。患者感受不到疲劳，能长时间维持不自然的姿势：
- 胎儿姿势（双膝紧缩至胸前）。
- 空气枕头征（头部悬空保持在床面上方）。
- 头巾征（将床单或病号服披在头上）。
- 选择不当的地点（蹲在暖气片旁或站在窗前僵住）。
简述：主题相关问答
哪些神经递质在紧张性木僵和兴奋的发病机制中起关键作用？
文献并未明确指出特定神经递质在紧张性木僵和兴奋发病机制中的专项作用。多巴胺系统与阳性症状（包括兴奋）相关；谷氨酸能神经元调节多巴胺和5-羟色胺系统的活性；据推测肽系统也参与其中。谷氨酸 NMDA 受体阻滞剂能够诱发阳性和阴性症状。
哪些一线药物用于缓解紧张性兴奋？
为了缓解兴奋并精准针对紧张症，需使用抗精神病药（神经阻滞剂）和镇静剂。
为快速缓解各种形式的精神运动性兴奋，应使用具有显著镇静作用的药物：
- 脂肪族吩噻嗪类 — 氯丙嗪、左美丙嗪。
- 其他抗精神病药 — 氯氮平、奥氮平、氯噻吨、氟哌利多。
为了精准针对紧张症，推荐使用具有选择性抗精神病效应的药物：
- 丁酰苯类 — 氟哌啶醇。
- 其他药物 — 三氟拉嗪、氯氮平。
此外，为通过药物缓解兴奋，可静脉注射苯二氮䓬类镇静剂。
为了轻松记住紧张性木僵患者的特定体位，可以想象一个睡姿奇怪的婴儿：他蜷缩成“屈曲位”，头部悬空在“空气枕”上，上面还盖着一条毛毯做成的简易“风帽”。
课堂与考试常见问题
紧张性兴奋与精神运动性兴奋有何区别？
精神运动性兴奋反映了患者的情感（例如试图逃离想象中的威胁）。紧张性兴奋则是无意义、混乱的，与内心的心理体验毫无关联。
为什么局限于床铺内的兴奋是一个危险的临界信号？
这表明精神病正处于极度严重的病程中，会导致机体极度衰竭并带来极高的躯体并发症风险。这种状态需要进行重症监护干预。
患者对自身的怪异姿势和副运动有自知力吗？
没有。与神经系统疾病患者（例如伴有抽动症者）不同，患有紧张症的精神科患者在精神病完全缓解之前，无法意识到其动作的病态性质。
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- 紧张症的被动与主动违拗症
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- 回声症状（持续言语、持续动作、持续表情模仿）
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- 被动顺从的特异性
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“第13章 运动障碍”整个章节本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。