紧张性木僵的表现
木僵状态的特征是运动活动极度减少。患者可以数小时甚至数天保持同一姿势，对外界刺激无反应。
主要症状：
- 蜡样屈曲（僵住症）——患者会凝固在医生为其摆出的任何姿势中，甚至是极不舒服的姿势。肌肉处于剧烈的强直收缩状态，尝试改变其体位时能感受到阻力。
- 违拗症——无意义的对抗。分为被动违拗（对指令表现为单纯的不作为）和主动/矛盾违拗（做出与要求相反的动作，或进行积极抵抗）。
- 缄默症——完全沉默并拒绝语言交流，是最常见的体征之一。
- 巴甫洛夫征——矛盾反应：患者忽视大声说话，但开始回答以低声（耳语）提出的问题。
- 回声症状——盲目、自动地模仿他人的言语（回声言语）、动作和手势（回声动作）以及面部表情（回声表情）。
- 刻板与怪异——面部表情与情绪不符（例如：痛苦的面容却带着荒谬的微笑）、持续性噘嘴征（双唇前突伴双眉紧蹙）、不自然的步态（膝盖不弯曲的“狐狸步”）。
- 被动顺从——自动症的极度表现，此时完全漠然的患者会瞬间执行任何具体的指令（常与违拗症矛盾地并存）。
紧张性兴奋
紧张症患者的运动性兴奋毫无目的和意义，动作混乱且不可预测。兴奋状态可与木僵症状同时出现。
核心表现：
- 刻板动作——对同一动作有节奏、单调的重复。可以是运动方面的（摇晃、跳跃），也可以是言语方面的（单调地笑、号叫）。
- 言语赘述（持续语言）——言语刻板的一种形式，患者无休止地重复相同的词语或完全毫无意义的音节组合。
- 冲动行为——并非由外部环境或内部动机驱使的突发行为。患者可能会突然跳起来、砸碎窗户或袭击前一分钟还与之友好相处的人。
紧张症的类型与病因
该综合征最常作为精神分裂症的表现出现。较少见于大脑器质性病变（例如萎缩性病变或莫纳科夫流行性脑炎）。
根据意识状态，可分为两种截然不同的类型：
- 明晰型紧张症（源自拉丁语 lucidus，意为清晰）。发生于意识完全清晰的背景下。提示为无缓解期的恶性精神分裂症。预后极为不良。
- 梦幻样紧张症。发生于梦样（梦幻样）意识混浊的背景下。这是一种急性、动态发展的精神病。与明晰型相比，其预后较好。
护理与治疗特点
处于木僵状态的患者完全无助：他们感受不到疼痛，对寒冷无反应，且无力避开危险。他们的生命完全取决于医护人员。
护理特点：由于长期不动，极易出现压疮和肌肉挛缩。第二个严重问题是拒绝进食。过去通过鼻饲管喂养患者，而现代医学方法则是通过静脉输液来补充体液和营养。
药物治疗：使用神经安定药（抗精神病药）、苯二氮䓬类镇静剂和巴比妥类药物。前几天重症监护的主要目标是迅速克服违拗症，以便患者能够自主进食。
简述：主题相关问答
除了精神分裂症，紧张综合征还可能在哪些疾病中发展？
除精神分裂症外，中枢神经系统器质性病变及严重躯体病理状态下也可发生紧张综合征。此类疾病包括：
- 大脑器质性疾病——萎缩性病变和流行性脑炎。
- 系统性胶原病（系统性红斑狼疮）——可引起复杂结构的精神病，包括类似紧张症的表现。
- 肾功能衰竭——可诱发类似紧张症的木僵。
有哪些药物类别和非药物方法用于缓解紧张症？
为了缓解紧张综合征，需应用精神药理学药物和物理治疗方法。药物治疗包括以下几类药物：
- 抗精神病药——能迅速克服违拗症并恢复进食能力的抗精神病药物。
- 镇静剂——苯二氮䓬类药物。
- 巴比妥类药物——在综合药物治疗方案中应用。
作为非药物治疗方法使用的是：
- 电抽搐疗法（ECT）——适应证为缓解紧张性障碍，尤其是发热性紧张症。
长期紧张性木僵患者可能会出现哪些躯体并发症？
在长期紧张性木僵状态下，由于行动不便和拒绝进食，患者会出现严重的躯体并发症。主要后果包括：
- 营养不良与肌肉障碍——压疮和挛缩的高风险。
- 长期饥饿并发症——进行性消瘦、低血糖、动脉低血压、呼气带有丙酮味、皮肤膨胀度降低以及大便不通。
- 严重的躯体障碍（在恶性病程中）——体温超过 40 °C、心动过速、脱水症状、瘀点、瘀斑以及脑水肿早期征象。
可以通过“M-N-W”来记忆木僵的经典三联征：Mutismus（缄默，不说话）、Negativismus（违拗，对抗）、Waxy flexibility（蜡样屈曲，僵住）。
课堂与考试常见问题
紧张性兴奋与躁狂性兴奋有什么区别？
在躁狂综合征中，言语和行为始终是有目的的（患者想要帮忙、干预事务），并且从不刻板。而在紧张症中，兴奋毫无意义、混乱且充满刻板动作。
什么是促姆征（样口唇）？
这是紧张症中一种特异的怪异面部表情，患者的双唇向前撅成管状，同时双眉愤怒地紧蹙。
患者如何能同时表现出违拗症与被动服从？
在紧张综合征的框架内，心理过程是矛盾的。患者可能会积极抵制喂食的尝试，但由于被动顺从，却会自动去上厕所或执行其他指令。
该主题的其他拓展内容
- 婴儿性精神病综合征：幼稚症状及其与紧张症的关系
- 梦幻样综合征：意识混浊的特征
- 精神运动性兴奋类型的鉴别诊断
- 恶性抗精神病药综合征作为治疗的并发症
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“第13章 运动障碍”整个章节本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。