如何在精神医学中评估智力
单纯测量 IQ 是不够的：这一指标无法说明患者为何无法完成某项任务。为了进行准确的诊断，医生采用卡尔·雅斯贝尔斯（Karl Jaspers）的方法，将智力分为三个组成部分：
- 智力的前提条件：记忆、注意力和意识。如果这些功能受损（例如在谵妄或抑郁症中），患者会暂时显得无能为力，但其本身的智力可能很高。
- 知识储备：反映的是生活条件、教育和培养背景，而非智力本身的本质。
- 狭义的智力：寻找现象之间联系并进行抽象思维的能力。正是这一参数在智力低下时受损。
在正常情况下，思维从直观动作思维（拿到玩具）演变为具体形象思维，再演变为抽象思维（运用无法触摸的概念）。而在少智症中，发育停滞，抽象思维未能形成。
临床表现
智力低下的发育不全累及精神活动的各个领域，但最突出地表现在认知功能上。
- 思维与认知：患者无法理解事件的深层含义，无法将过去的经验迁移到新的情境中。他们只能模仿行为并执行简单的劳动程序。
- 言语：极其贫乏，充斥着言语刻板症和语法错误（少语症）。发音不清也很常见。
- 情感领域：高级情感（良心、同理心、道德感）保持未分化状态。反应原始且直接，这使得成年患者也像小孩子一样。
- 躯体症状：常表现为小头畸形、眼耳结构异常以及神经系统缺陷（动作笨拙、癫痫样发作）。
智力低下的病因
少智症是一个临床异质性很强的群体。超过 40% 的病例病因不明。已知病因可分为两类：
- 遗传因素：已描述了数百种综合征（包括唐氏综合征、苯丙酮尿症）。有趣的是，严重的基因型病例往往诞生于健康的父母，而轻度病例则更多通过遗传获得。
- 外源性因素：可作用于妊娠期（酒精、风疹、梅毒、妊娠毒血症、在妊娠头三个月使用致畸药物）、分娩期（急产、窒息、产伤）或儿童生后早期（神经系统感染、严重消耗性疾病）。
病程动态与失代偿
最重要的公理：少智症并非一种进行性加重的疾病。它是一种病理状态，是先前遭受损伤的结局。
总体而言，智力低下具有积极的（演进的）动态变化。随着年龄增长，个体不断积累技能并更好地适应专门构建的环境。
然而，在压力、荷尔蒙波动（尤其是青春期）或感染的影响下，可能会出现失代偿。它们表现为任性、类精神病样行为（离家出走、攻击性）甚至是带有荒谬且规模较小的妄想观念的非典型、原始性精神病。在平息这些发作后，患者的状态会恢复到惯常水平。
简述：主题相关问答
传统精神医学和 ICD-10 中对智力低下有哪些分级？
ICD-10 将智力低下分为四度：轻度（F70）、中度（F71）、重度（F72）和极重度。传统国内分类使用三个术语：轻度智力低下（Debility）、中度智力低下（Imbecility）和重度智力低下（Idiocy）。
少智症和痴呆有何根本区别？
少智症是发生在智力发育时期的非进行性精神发育不全，以智能不足为主。痴呆则是获得性的精神缺损，主要表现为智能功能受损、先前积累的知识和能力丧失、精神活动生产力普遍下降以及人格改变。
| 特征 | 少智症 | 痴呆 |
|---|---|---|
| 本质 | 精神功能发育不全，主要是智力受损 | 获得性缺损及先前形成的知识和能力的丧失 |
| 动态学 | 非进行性特征；可能出现演进性变化和失代偿 | 取决于病因：可能表现为缺损呈进行性加重，或病情稳定并在某些病因的最初几个月内部分功能可能恢复 |
哪些遗传综合征和代谢病会导致智力低下？
以下遗传综合征和代谢病会导致智力低下：
- 唐氏综合征 — 21 三体综合征。
- 脆性 X 综合征（Fragile X Syndrome） — X 染色体脆弱综合征。
- 苯丙酮尿症 — 由于缺乏苯丙氨酸羟化酶而导致的氨基酸代谢障碍性遗传性酶病。
- 黏多糖贮积症（原书译：加尔戈伊利ズム） — 伴有结缔组织缺陷、骨骼和关节畸形。
- 马凡综合征 — 特征为身材高大、体型瘦长、四肢细长和关节过度活动。
- 同型胱氨酸尿症 — 伴有心脏畸形、痉挛性瘫痪和血栓形成。
- 半乳糖血症 — 一种伴有肝肿大、白内障和卵巢功能障碍的遗传性酶病。
- 劳–穆–巴–比综合征（Laurence-Moon-Bardet-Biedl syndrome） — 表现为视网膜色素变性、肥胖和生殖器发育不良。
- 早衰症 — 伴有早衰现象。
智力低下不是“疾病”，而是“伤疤”。为了将其与痴呆区分开来，请记住 3 岁这个年龄界限。如果大脑在 3 岁之前受损 —— 地基没有打好（少智症）。如果在此之后受损 —— 摧毁的是已经建好的大楼（痴呆）。
课堂与考试常见问题
为什么不能将标准成人 IQ 测试用于临床评估？
经典的 IQ 计算公式（心理年龄 / 实际年龄）仅适用于儿童，因为它反映了发育速度。对于 15 岁以上的成年人，其智力动态有所不同，因此需要使用专门的方法，例如韦氏智力测验。
如何在接诊时快速评估抽象思维？
请患者解释一句谚语的含义，或找出相似概念之间的区别（例如“谎言与错误”）。切勿询问诸如乘法表之类的死记硬背内容 —— 严重缺陷的患者可能会机械地回答这些问题。
智力低下（oligophrenia）患者会罹患精神分裂症吗？
是的，少智症患者中确实会出现精神病，尽管其状态尚存争议。此类情况下的症状极其原始、刻板，且往往缺乏严密的系统性，这给精神分裂症的传统诊断带来了困难。
该主题的其他拓展内容
- 苏哈列娃（G.E. Sukhareva）的诊断标准（详细解析）。
- 少智症背景下非典型精神病的症状学（小范围妄想、简化性谵妄）。
- 历史上分类方法的探讨（克雷佩林提出的兴奋型和黏滞型形式）。
- 与精神发育迟缓（PDD/发育迟缓）的鉴别诊断。
- 不同程度智力低下时的神经影像学（CT/MRI）和脑电图（EEG）数据。
俄罗斯卫生部关于以下主题的临床指南
- · 儿童，2024 版
- · 成人，2024 版
关于“智力低下”的所有指南 (2)
“第 11 章 智力障碍”的其他主题
整节「第11章：智力障碍」本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。