膈肌

膈肌的组成部分及其起端

膈肌的肌束起自胸廓下口周缘的骨骼和软骨结构，向中央汇聚。在中心处，它们交织成一块明亮的三角形板状结构——中心腱（centrum tendineum），其前方与心包紧密贴邻。

根据起端位置的不同，可分为三个肌部：

1. 胸骨部（pars sternalis）——最为狭窄，起自剑突的后表面。
2. 肋部（pars costalis）——最为厚实的部分，构成膈穹隆的侧壁。起自下六对肋骨及其肋软骨的内表面。
3. 腰部（pars lumbalis）——附着于腰椎。其结构包括脚（crus dextrum et sinistrum）和弓状韧带：
4. 右脚较长且厚实，起自L1–L3（有时可达L4）椎体前表面及椎间盘。
5. 左脚较短，起自L1–L2（有时可达L3）。
6. 正中弓状韧带（lig. arcuatum medianum）——连接主动脉上方左右脚的腱弓。
7. 内侧弓状韧带（lig. arcuatum mediale）——跨越自L1椎体至其横突，覆盖腰大肌（m. psoas major）。
8. 外侧弓状韧带（lig. arcuatum laterale）——自L1横突延伸至第十二肋，覆盖腰方肌（m. quadratus lumborum）。

裂孔与薄弱区

大血管、神经和消化管均穿过膈肌。三个主要裂孔投影于胸椎的不同平面。

除主要裂孔外，膈肌脚的肌束之间还存在裂隙。内脏大、小神经（nn. splanchnici major et minor）、交感干以及v. azygos和v. hemiazygos由此通过。

薄弱区（三角区）：

• 胸肋三角（拉雷裂隙/莫尔加尼间隙）——位于胸骨部两侧的成对区域，是胸骨后疝的发生部位。
• 腰肋三角（博赫达莱克三角）——位于腰部与肋部之间的后外侧部，是新生儿先天性膈疝的典型好发部位。

局部解剖与浆膜被覆

从解剖学角度来看，膈肌形成两个穹隆。右穹隆高于左穹隆，因为其下方有巨大的肝脏支撑。左穹隆则位于胃和脾脏上方。

• 胸面衬以胸内筋膜（fascia endothoracica）并覆以壁胸膜。膈肌上方借胸膜与肺相贴，中央则与心包及心相邻。
• 腹面衬以腹下筋膜并覆以腹膜。所谓的肝裸区（area nuda）以及肾、肾上腺和食管直接贴附于肌肉的区域除外。在下方，与膈肌相邻的器官有肝、胃、脾、肾、肾上腺和结肠曲。

血液供应、静脉回流与神经支配

血液供应由胸主动脉和腹主动脉系统提供：

• 胸廓内动脉（a. thoracica interna）分支出心包膈动脉（a. pericardiacophrenica）和肌膈动脉（a. musculophrenica）。
• From the thoracic aorta arise the superior phrenic arteries (aa. phrenicae superiores), and from the abdominal aorta — the inferior phrenic (aa. phrenicae inferiores).
• 此外，后肋间动脉也参与供血。

血液通过同名静脉回流至下腔静脉系统、胸廓内静脉以及奇静脉系统（azygos）。

神经支配：

• 主要的运动神经是膈神经（n. phrenicus），由颈丛（C3–C5）的分支组成。
• 附加神经支配（主要是感觉神经及周围的部分运动神经）由肋间神经（Th6–Th11）和肋下神经（n. subcostalis，Th12）提供。

功能与临床要点

主要功能：

• 呼吸功能：当肌纤维收缩时，膈肌穹隆下降并变平。这增加了胸腔容积并实现积极的吸气。当其舒张时，穹隆被动上升——从而实现呼气。
• 血流动力学（活塞）功能：膈肌下降会增加腹内压并降低胸内压，这有助于静脉血回流至下腔静脉以及淋巴液通过胸导管流动。
• 产生腹压：参与在咳嗽、排便、排尿和分娩时提高腹内压。
• 抗反流（括约肌）功能：形成食管环的右脚作为括约肌发挥作用，防止胃食管反流。

临床表现：n. phrenicus损伤会导致膈肌瘫痪。在X线片上表现为一侧穹隆位置升高；呼吸时可观察到矛盾运动（吸气时穹隆上升）。hiatus oesophageus周围肌环的削弱会导致食管裂孔疝。

简述：主题相关问答

课堂与考试常见问题

该主题的其他拓展内容

• 弓状韧带的解剖及其与腹后壁肌肉的局部解剖学关系
• 食管裂孔（hiatus oesophageus）区域抗反流机制的结构与裂孔疝的发生发展
• 新生儿通过博赫达列克三角发生先天性疝的发病机制
• 迷走神经干穿过食管裂孔时的局部解剖学特点
• 膈麻痹的X线表现与矛盾呼吸

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。