肿瘤及其特性
肿瘤（Neoplasia）是细胞的克隆性增殖失控，可分为良性和恶性。肿瘤（Tumor）被定义为一种病理性的组织过量增生，具有不协调、不受调节且自主性的生长特点，即使在去除致病因素后仍持续发展。这种生长源于祖细胞基因组的损伤：所有后代均源自单个DNA发生改变的细胞。
肿瘤过程的关键特征：
- 自主性生长（Autonomous growth）——细胞不受控制的分裂。
- 异型性（Atypia）——结构、代谢、功能、抗原谱、增殖及分化发生改变。
- 间变（Anaplasia）——逆向发育，分化丧失。
- 异常增生（Cataplasia）——细胞获得新的特性。
肿瘤由实质（Parenchyma）（决定肿瘤行为的肿瘤细胞本身）和间质（Stroma）（构成支架的结缔组织、血管、浸润细胞）组成。
病因学与癌变机制
肿瘤的发展与致癌因素的作用有关：
- 化学因素（约占75%的病例）：烟草烟雾、苯并芘、苯胺染料、黄曲霉毒素。分为直接和间接致癌物。
- 物理因素：紫外线辐射（皮肤癌）、电离辐射。
- 病毒因素：DNA病毒（爱泼斯坦-巴尔病毒、乙型和丙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒）和RNA病毒。
- 微生物因素：例如，增加胃癌风险的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）。
癌变（Carcinogenesis）是一个多阶段过程，包括起始阶段（DNA突变）和促癌阶段（促癌剂作用）。关于恶性肿瘤的起源，存在病毒基因学说、物理化学学说（菲尔绍）和胚胎发育异常学说（孔海姆）。
良性上皮性肿瘤
无特定定位的上皮性肿瘤发生于鳞状上皮或腺上皮（表皮、口腔黏膜、食管、子宫内膜、泌尿道）。良性肿瘤保持正常的细胞结构，不发生浸润，仅表现出组织学异型性，但在特定条件下可发生恶变。
乳头状瘤（Papilloma）（源自拉丁语 papilla——乳头）起源于鳞状上皮或移行上皮。呈球形，质地韧或软，表面有呈菜花状的乳头状突起。大小从粟粒大到大豌豆大不等。细胞的极性、复杂性和基底膜保持完好。通常与HPV（尤其是6型和11型）相关。
腺瘤（Adenoma）是源自腺上皮的良性肿瘤。发生于具有上皮实质的器官（肝、肾、内分泌腺）以及具有黏液腺的空腔器官。表现为分界清楚、质地柔软的结节，切面呈白粉色，有时伴有囊肿。突出于表面的黏膜腺瘤称为腺瘤性息肉（Adenomatous polyp）。分为腺泡状、管状、小梁状和乳头状形式。
原位癌与鳞状细胞癌
癌（Carcinoma）是源自上皮的恶性肿瘤（Malignant neoplasm）；上皮性肿瘤占所有恶性肿瘤的80%–90%。其显著特征包括细胞异型性、病理性核分裂象和浸润性生长。
原位癌（Carcinoma in situ）是一种上皮内、非浸润性癌，伴有明显的异型性和病理性核分裂象。生长局限于上皮层内，基底膜未被破坏。这是癌症的早期阶段，治疗效果最好。
鳞状细胞癌发生于皮肤以及具有复层鳞状上皮或移行上皮的黏膜（口腔、食管、宫颈、阴道），而在具有柱状上皮的黏膜上则发生于化生之后。异型细胞浸润生长并形成巢状聚集。发生角化时可形成癌珠。通常与紫外线辐射和烟草致癌物有关。
腺癌及其变体
腺癌（Adenocarcinoma）（腺癌）由黏膜和腺体的柱状上皮形成。其结构类似于腺瘤，但伴有细胞异型性：细胞形态多样、核深染、基底膜丧失、浸润性生长。分为腺泡状、管状和乳头状形式。
- 黏液癌（胶样癌）（Mucinous [colloid] carcinoma）：腺体结构充满黏液并发生破裂，形成“黏液湖”。
- 印戒细胞癌（Signet-ring cell carcinoma）：细胞内充满黏液，细胞核被挤压至周边，形似戒指。
- 实性癌（小梁状癌）（Solid [trabecular] carcinoma）：未分化癌，细胞呈小梁状排列，由结缔组织分隔；生长迅速，早期转移；常见于肝脏和甲状腺。
低分化癌
细胞分化程度越低，恶性度越高，治疗越困难。
- 小细胞癌（Small cell carcinoma）：未分化癌，由单形性淋巴细胞样细胞组成，间质稀少，伴有大量核分裂象和坏死；特点是生长迅速、早期转移。常与吸烟相关，典型发病部位为肺部。
- 纤维性癌（硬癌）（Fibrous carcinoma [scirrhus]）：未分化癌，在粗纤维间质中含有异型深染细胞，间质多于实质。以恶性度高、早期转移为特征；常见于乳腺。
- 髓样癌（腺样癌）（Medullary [adenoid] carcinoma）：实质多于极少的间质，质地软，呈白粉色，类似脑组织；核分裂象多、生长迅速、早期转移；常见于甲状腺。
- 双形癌（Dimorphic carcinoma）：由鳞状上皮和柱状上皮始基组成的混合型；见于卵巢、食管。
关键要点
- 肿瘤由实质（决定其行为）和间质（支架）组成。
- 由于上皮的高增生活性，上皮性肿瘤占所有恶性肿瘤的80%–90%。
- 良性上皮性肿瘤——乳头状瘤和腺瘤——仅表现出组织学异型性。
- 细胞异型性和病理性核分裂象是恶性肿瘤的形态学标志。
- 原位癌不破坏基底膜，是治疗效果最好的阶段。
- 鳞状细胞癌在发生角化时可形成癌珠。
- 印戒细胞癌、黏液癌、实性癌、小细胞癌、纤维性癌和髓样癌属于低分化侵袭性类型。
- 细胞分化程度与肿瘤恶性度成反比。