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简而言之。Willis环是位于脑底部的吻合环，连接颈动脉系统和椎基底动脉系统。组成部分包括：两条前脑动脉 (ACA)和一条前交通动脉 (ACoA)、两条颈内动脉、两条后交通动脉 (PCoA)、两条后脑动脉 (PCA)、基底动脉。仅 20%–50% 的人拥有完整的Willis环。它能够在一条主干发生闭塞时代偿，但在发育不全（ACA的A1段、PCA的P1段、PCoA）的情况下，侧支代偿受限。MCA综合征表现为典型的“卒中”，伴对侧偏瘫；PCA表现为同向性偏盲；ACA表现为下肢瘫痪和情感淡漠。
1. 组成动脉
- 前部：两条ACA + ACoA。
- 侧部：两条颈内动脉 (ICA)。
- 交通支：两条PCoA，连接ICA与PCA。
- 后部：两条PCA + 基底动脉。
- 前部属ICA供血区，后部属椎基底动脉系统。
2. 脑供血来源
- 前循环（颈内动脉，~75%）：ACA、MCA、脉络膜前动脉、眼动脉。
- 后循环（椎动脉 + 基底动脉，~25%）：PCA、小脑动脉（PICA、AICA、SCA）、脑干分支。
- Willis环为各供血区之间提供了潜在的“桥梁”。
3. 前脑动脉 (ACA)
- 起自ICA，向内侧走行至大脑纵裂。
- 分段：A1段（自ICA至ACoA）、A2段（ACoA远端至胼胝体膝前）、A3段、A4段、A5段。
- A1段分支——豆纹动脉（Heubner返动脉）、基底节、视交叉前部。
- 供血区域：额叶及顶叶内侧面、扣带回、胼胝体前部。
4. 中脑动脉 (MCA)
- ICA最大的终末支。
- 分段：M1段（水平段，至分叉处）、M2段（外侧裂段）、M3段、M4段。
- M1段发出豆纹动脉供应基底节和内囊。
- 供血区域：额叶、顶叶、颞叶外侧面，岛叶，豆状核外侧核，尾状核，内囊。
5. 后脑动脉 (PCA)
- 起自基底动脉（占70%–80%）；10%–20% 的病例起自PCoA（胚胎型PCA）。
- 分段：P1段（至PCoA）、P2段（经PCoA绕过大脑脚）、P3段（枕叶与颞叶间的沟内）、P4段。
- 丘脑分支（旁正中动脉、丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉）。
- 供血区域：枕叶、颞叶内侧面、丘脑、中脑、侧脑室脉络丛。
6. 交通动脉
ACoA
- 短（≤ 4 mm），连接两侧ACA。
- 发出小分支供应下丘脑、视交叉。
- 动脉瘤最常见的发生部位（占颅内动脉瘤的 30%–35%）。
PCoA
- 连接ICA与PCA。
- 紧邻第III对颅神经——PCoA动脉瘤可导致动眼神经麻痹。
- 分支供应丘脑、大脑脚。
7. 变异与畸形
- 完整的经典Willis环仅见于 20%–50% 的人群。
- ACA A1段发育不全/缺如占 10%。
- PCoA发育不全高达 30%。
- 胚胎型PCA（起自PCoA而非基底动脉）占 10%–20%。
- 单干ACA（Azygos ACA，两侧ACA共干）较少见。
- ICA三叉畸形（单侧ICA分出ACA + MCA + PCA）。
- 临床意义：决定了闭塞时的侧支代偿情况以及供血不足时的梗死范围。
8. 闭塞临床综合征
| 动脉 | 临床医学 |
|---|---|
| ACA | 对侧下肢瘫痪（更明显）、淡漠、尿失禁、缄默症 |
| MCA (M1) | 对侧偏瘫（面部和上肢）、偏身感觉障碍、失语（优势半球）、偏盲、凝视麻痹 |
| 豆纹动脉 | 腔隙性综合征：纯运动性、纯感觉性、感觉运动性、共济失调性偏瘫、构音障碍- clumsiness hand（笨拙手）综合征 |
| PCA | 同向性偏盲（累及黄斑 sparing）、不伴书写不能的失读（优势半球）、面孔失认 |
| 丘脑支 | 德热里讷-鲁西综合征（感觉减退 + 疼痛）、双侧旁正中闭塞时意识障碍 |
| 基底动脉 | “闭锁”综合征（locked-in）、四肢瘫、构音障碍、意识障碍 |
| 椎动脉 / PICA | 瓦伦贝格综合征（延髓外侧综合征） |
9. 侧支循环
- 通过Willis环 —— ICA或基底动脉闭塞时的主要代偿途径。
- 颅外/颅内吻合支：眼动脉（ICA闭塞时经颈外动脉逆流）、MCA/ACA/PCA之间的软脑膜吻合支。
- 代偿效能取决于环的完整性及闭塞发展的速度（急性期较差，慢性期来得及形成侧支循环）。
10. 动脉瘤
- 80%–90% 的颅内动脉瘤发生于Willis环及其分支。
- 好发部位：前交通动脉 (ACoA)（30%–35%）、后交通动脉 (PCoA)（30%）、MCA分叉处（20%）、基底动脉尖（10%）。
- 破裂导致蛛网膜下腔出血 (SAH)，伴剧烈头痛、颈项强直、意识障碍。
- 诊断：CT（发病后6小时内敏感性95%）、CTA、CT阴性时行腰穿。
- 治疗：夹闭术或血管内栓塞术（弹簧圈）；根据部位和解剖学特点选择方法。
11. 影像学检查
- CT血管造影 (CTA) —— 快速方法，细节清晰，是疑似闭塞/动脉瘤的标准检查。
- 磁共振血管造影 (MRA, TOF) —— 无需造影剂，适用于择期筛查。
- 数字减影血管造影 (DSA) —— 用于细节评估和同期治疗的金标准。
- TCD —— 实时评估血流、SAH后痉挛。
12. 手术及血管内治疗
- 动脉瘤夹闭术 —— 开放神经外科手术。
- 血管内栓塞（弹簧圈），可联合或不联合支架或血流导向装置。
- 颈动脉内膜剥脱术 —— 适用于狭窄 > 70%（有症状）或 > 60%（无症状男性）。
- 颈动脉支架成形术 —— 内膜剥脱术的替代方案。
- M1/ICA流域急性缺血性卒中取栓术 —— 时间窗6小时（通过灌注影像学评估可延长至24小时）。
13. FAQ
为什么Willis环经常是“不完整”的？
胚胎发育具有变异性：发育不全和不对称属于正常现象。只有在需要侧支循环时（如闭塞或手术干预）才有临床意义。
为什么ACoA动脉瘤更常见？
在分叉处和血流转向处产生湍流和对血管壁的血流动力学负荷。ACoA较短且承受最大压力。
什么是“基底动脉尖综合征”？
远端基底动脉及两侧PCA P1段闭塞 —— 双侧丘脑及枕叶梗死：意识障碍、瞳孔异常、失明、幻觉。
如何识别胚胎型PCA以及为什么这很重要？
PCA起自PCoA且P1段发育不全；发生ICA闭塞时，PCA也受累。在规划颈动脉手术时非常重要。
什么是HINTS检查？
头脉冲试验（Head impulse）、眼震类型（Nystagmus type）、偏斜试验（Test of Skew） —— 用于急性眩晕患者：可在CT正常时发现后循环卒中；敏感性高于早期MRI。
另见： 卒中 · SAH · 主动脉 · 脑脊液 · 解剖图谱
本材料仅供教育参考，不能替代医生诊断。治疗方案及剂量请参考现行临床指南。