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简而言之。臂丛（plexus brachialis）是上肢最大的神经丛，由 C5-T1 前支组成。结构为“根 → 干 → 股 → 束 → 支”：3条干（上干 C5-C6、中干 C7、下干 C8-T1），每条干分出前股和后股 2 个股，3个束（外侧束、内侧束、后束），主要神经（肌皮神经、腋神经、桡神经、正中神经、尺神经）。临床表现：Erb-Duchenne 麻痹（C5-C6，“侍者小费手”），Klumpke 麻痹（C8-T1，“爪形手”），累及 T1 交感神经时出现 Horner 综合征。束的记忆法：“Real Texans Drink Cold Beer”（Roots-Trunks-Divisions-Cords-Branches，根-干-股-束-支）。
1. 总体方案
- 来源 — 脊神经 C5-T1 前支。
- 穿经前、中斜角肌之间的间隙（斜角肌间隙）。
- 经第一肋骨和锁骨下动脉上方，随后进入腋窝。
- 由 5 个水平组成：神经根 → 干 → 前/后股 → 束 → 终末支。
2. 神经根与干
| 干 | 神经根 |
|---|---|
| 上干（truncus superior） | C5 + C6 |
| 中干（truncus medius） | C7 |
| 下干（truncus inferior） | C8 + T1 |
3. 股与束
- 每条干分为前股和后股。
- 上干和中干的前股 → 外侧束（lateral cord）。
- 下干的前股 → 内侧束（medial cord）。
- 三者的后股 → 后束（posterior cord）。
- 各束围绕腋动脉排列：外侧束居外侧，内侧束居内侧，后束居后方。
4. 锁骨上部分支
- 肩胛背神经（C5） — 肩胛提肌、菱形肌。
- 胸长神经（C5-C7） — 前锯肌；其损伤导致“翼状肩胛”。
- 锁骨下肌神经（C5-C6）。
- 肩胛上神经（C5-C6，发自上干） — 冈上肌、冈下肌（旋转袖肌群）。
5. 锁骨下部分支
外侧束
- 胸外侧神经（C5-C7） — 胸大肌。
- 肌皮神经（C5-C7） — 肱二头肌、喙肱肌、肱肌；支配前臂外侧皮肤感觉。
- 正中神经外侧根。
内侧束
- 胸内侧神经（C8-T1） — 胸小肌 + 部分胸大肌。
- 臂内侧皮神经（T1）。
- 前臂内侧皮神经（C8-T1）。
- 正中神经内侧根。
- 尺神经（C8-T1）。
后束
- 肩胛上神经（C5-C6）[注：应为肩胛下上神经，原文如此] — 肩胛下肌。
- 胸背神经（C6-C8） — 背阔肌。
- 肩胛下下神经（C5-C6） — 肩胛下肌 + 大圆肌。
- 腋神经（axillary nerve）（C5-C6） — 三角肌、小圆肌；支配三角肌区皮肤感觉（“肩章”区）。
- 桡神经（radial nerve）（C5-T1） — 上肢及前臂的所有伸肌，以及手背部分感觉。
6. 终末神经与支配
| 神经 | 节段 | 运动功能 | 敏感性 |
|---|---|---|---|
| 肌皮神经 | C5-C7 | 臂屈肌（肱二头肌、肱肌） | 前臂外侧面 |
| 腋神经 | C5-C6 | 三角肌、小圆肌 | 三角肌上方（“肩章”区） |
| 桡神经 | C5-T1 | 肱三头肌、腕及手指伸肌 | 上臂/前臂后侧、手背（部分第1-3指） |
| 正中神经 | C6-T1 | 多数前臂屈肌、旋前肌、大鱼际 | 第1-3指及第4指一半的掌面 |
| 尺神经 | C8-T1 | 骨间肌、小鱼际肌、部分尺侧腕屈肌和指深屈肌 | 第5指及第4指一半、手掌内侧缘 |
7. 厄布-迪舍姆麻痹（上臂型）
- C5-C6损伤（上干）。
- 病因：产伤（新生儿头部向下牵拉）、摩托车事故（肩部向上、头部向侧方）。
- 功能丧失：肩外展（三角肌）、外旋（冈上肌、冈下肌）、前臂屈曲（肱二头肌、肱肌）、旋后。
- “侍应生小费手”体位：肩关节内收并内旋，前臂伸展并旋前。
- 感觉—上臂及前臂外侧感觉障碍。
8. 克隆克-克姆普克麻痹（下臂型）
- C8-T1损伤（下干）。
- 病因：产伤（向上牵拉上肢）、Pancoast瘤（肺尖）压迫、颈核肋（颈肋）。
- 功能丧失：手部小肌肉（骨间肌、大鱼际肌、小鱼际肌）、手指长屈肌。
- “爪形手”体位（结合了尺神经和部分正中神经麻痹）。
- 感觉—前臂及手部内侧感觉障碍。
- 累及T1交感神经时—Horner综合征（瞳孔缩小、上睑下垂、无汗、眼球内陷）。
9. 局部神经病变
- 桡神经—“星期六夜麻痹”（肱骨干螺旋沟处受压）：“垂腕”（drop wrist），腕及手指无法伸展。
- 正中神经—腕管综合征：第1-3指麻木及疼痛，夜间憋醒，Phalen征和Tinel征阳性；大鱼际萎缩。
- 尺神经—肘管综合征（肘沟内）：第5指及第4指一半麻木、“爪形手”、第1指内收无力（Froment征）。
- 肌皮神经—极少单独损伤；前臂屈曲无力，肱二头肌反射↓。
- 腋神经—见于肩关节脱位或肱骨外科颈骨折；外展无力，三角肌上方麻木。
10. 胸长神经与翼状肩胛
- 损伤—见于乳腺癌改良根治术伴腋窝清扫、重体力劳动、外伤。
- 前锯肌无力 → 手推墙时肩胛骨向胸壁后方翘起（翼状肩胛）。
- 其他—上肢平举过头顶无力。
- 通常在6–12个月内恢复。
11. 诊断与影像学
- 临床检查—评估肌力（MRC 0-5级）、感觉、反射。
- 肌电图（EMG）+针极肌电图—明确损伤定位，鉴别节前与节后损伤（对外科治疗至关重要）。
- 臂丛磁共振成像（MRI）—价值最高；必要时行CT脊髓造影以评估神经根。
- 胸部X线—排查颈肋、Pancoast瘤。
- 超声—评估浅表结构及压迫情况。
12. FAQ
为什么厄布-迪舍姆麻痹会出现“侍应生手”？
外展肌和外旋肌（三角肌、冈上肌、冈下肌）以及前臂屈肌（肱二头肌）和旋后肌功能丧失。拮抗肌（内收肌、内旋肌、旋前肌）功能保存，因此患肢呈特征性下垂体位。
什么是节前损伤和节后损伤？
节前损伤—神经根从脊髓撕脱（撕脱伤）；无法再生，需行神经移位术（使用其他供体神经）。节后损伤—神经干/束节后损伤；可再生或行神经缝合。
为什么Pancoast瘤会导致Horner综合征？
肺尖肿瘤压迫臂丛下干（C8-T1）及伴行的通往颈上神经节的交感神经纤维。Horner三联征—瞳孔缩小、上睑下垂、无汗。
如何快速记忆神经束及其位置？
记忆口诀：“Real Texans Drink Cold Beer” — Roots（根）, Trunks（干）, Divisions（股）, Cords（束）, Branches（支）。围绕腋动脉的神经束—外侧束、内侧束、后束（与其对腋动脉的解剖位置相对应）。
创伤性臂丛神经炎的治疗方案是什么？
保守治疗：物理治疗、支具、神经营养（B族维生素）。手术治疗：神经松解术、缝合术、神经移植术、神经移位术（Oberlin手术—尺神经分支 → 肌皮神经以恢复肘关节屈曲），晚期可行肌瓣移植。
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