下肢肌肉：分类与神经支配

1. 骨盆 and 髋部肌肉

内部肌群

• 髂腰肌 (m. iliopsoas)：髂肌 + 腰大肌；屈髋；神经支配 — 股神经及 L1-L3 直接支。
• 腰小肌 — 退化性肌。

外部肌群（臀区）

• 臀大肌 (m. gluteus maximus) — 伸髋、外旋；臀下神经 (L5-S2)。
• 臀中肌 (m. gluteus medius) — 外展、步行时稳定骨盆；臀上神经 (L4-S1)。无力 → 特伦德伦伯格征阳性。
• 臀小肌 (m. gluteus minimus) — 外展、内旋。
• 梨状肌 (m. piriformis) — 外旋；穿过坐骨大孔；可压迫坐骨神经（梨状肌综合征）。
• 阔筋膜张肌 (m. tensor fasciae latae) — 外展、屈髋；臀上神经。

2. 大腿前群肌肉

• 股四头肌 (m. quadriceps femoris)：股直肌 + 3块股广肌（外侧、内侧、中间）。伸膝；股直肌同时屈髋。
• 缝匠肌 (m. sartorius) — 屈髋、屈膝并外旋；人体最长的肌肉。
• 神经支配 — 股神经 (L2-L4)。
• 膝腱反射 — L3-L4 节段检查。

3. 大腿内收肌群

• 耻骨肌 (m. pectineus) — 内收兼屈髋；股神经，有时有闭孔神经参与。
• 股薄肌 (m. gracilis) — 内收；闭孔神经。
• 长收肌 (m. adductor longus)。
• 短收肌 (m. adductor brevis)。
• 大收肌 (m. adductor magnus) — 混合支配：闭孔神经 + 坐骨神经分支。
• 肌群支配 — 闭孔神经 (L2-L4)。

4. 大腿后群肌肉 (hamstrings)

• 股二头肌 (m. biceps femoris) — 长头和短头；屈膝，膝关节屈曲位时外旋小腿。
• 半腱肌 (m. semitendinosus)。
• 半膜肌 (m. semimembranosus)。
• 功能：伸髋，屈膝。
• 神经支配 — 坐骨神经的胫神经部分 (L5-S2)；股二头肌短头由腓总神经支配。

5. 小腿前群肌肉

• 胫骨前肌 (m. tibialis anterior) — 足背屈，足内翻。L4-L5 的关键标志。
• 拇长伸肌 (m. extensor hallucis longus) — L5 测试靶肌。
• 趾长伸肌 (m. extensor digitorum longus)。
• 第三腓骨肌 (m. peroneus tertius)。
• 神经支配 — 腓深神经 (L4-S1)。
• L5 损伤导致的瘫痪 — 跨阈步态（呈跨步样垂足）。

6. 小腿外侧群肌肉

• 腓骨长肌 (m. peroneus longus)。
• 腓骨短肌 (m. peroneus brevis)。
• 功能：足外翻，足跖屈。
• 神经支配 — 腓浅神经 (L5-S1)。
• 腓浅神经 — 支配足背皮肤感觉（第 1 趾间隙除外，该处由腓深神经支配）。

7. 小腿后群肌肉

• 浅层：
• — 腓肠肌 (m. gastrocnemius) — 内侧头和外侧头，跨越膝关节。
• — 比目鱼肌 (m. soleus) — 位于腓肠肌深面，不跨越膝关节。
• — 足底肌 (m. plantaris) — 退化肌。
• 深层：
• — 腘肌 (m. popliteus) — 开始屈膝时“解锁”膝关节。
• — 趾长屈肌 (m. flexor digitorum longus)。
• — 拇长屈肌 (m. flexor hallucis longus)。
• — 胫骨后肌 (m. tibialis posterior) — 内翻和跖屈。
• 支配神经 — 胫神经 (S1-S2)。
• 跟腱反射 — S1 节段检查。

8. 支配神经：主要神经

9. 关键临床试验

• 特伦德伦堡征（Trendelenburg sign） — 单腿站立时骨盆向对侧倾斜；臀中肌或臀上神经（L5）受损。
• 戈尔韦尔征（Gowers sign） — 从平卧位起立时“双手撑地攀爬起立”；近端型肌病（杜兴型肌 dystrophy）。
• 拉塞格征（Lasegue test） — 直腿抬高试验，60°以内出现疼痛 — L5/S1 神经根病。
• 瓦瑟曼征（Wasserman test） — 俯卧位，直腿抬高 → L3-L4 疼痛。
• 帕特里克试验 / FABER 征（Patrick test / FABER） — 屈曲-外展-外旋；髋关节骨性关节炎或骶髂关节炎时疼痛。
• 半月板撕裂试验：麦氏征（McMurray）、阿普莱征（Apley）。

10. 周围神经病变与卡压

• 股外侧皮神经（感觉异常性股痛，meralgia paresthetica） — 腹股沟韧带下方卡压；大腿前外侧烧灼感和感觉异常。
• 腓总神经 — 腓骨颈水平受压；足下垂。
• 梨状肌综合征 — 坐骨神经卡压；臀部疼痛，并向腿部放射。
• 跗管综合征 — 内踝后方胫神经卡压；足底感觉异常。
• 股神经（抗凝患者髂腰肌血肿） — 四头肌无力，膝反射减弱（↓）。

11. 下肢肌病

• 杜兴和贝克尔肌营养不良 — 近端肌肉无力；小腿假性肥大。
• 面肩肱型肌营养不良（Landy-Dejerine） — 面肩肱型，病情进展时累及下肢。
• 肌炎（多发性肌炎/皮肌炎） — 对称性无力，肌酸激酶（CK）升高（↑）。
• 他汀类及其他药物 → 药物性肌病。
• 骨筋膜室综合征（小腿的 Volkmann 缺血性挛缩类似情况） — 见于开放性/闭合性骨折；紧急筋膜切开术。

12. FAQ

为什么 L5 神经损伤会导致“足下垂（垂足）”？
L5 神经根支配小腿前群肌肉（胫骨前肌、拇长屈肌） — 这些肌肉无力 → 无法背屈 → 行走时足部“拍击地面”。

如何区分 L5/S1 水平与梨状肌水平的坐骨神经卡压？
L5/S1 神经根病 — 伴放射痛的背痛，拉塞格征阳性，常伴反射减弱（↓）及下肢客观感觉运动障碍。梨状肌综合征 — 臀部疼痛，久坐时加重（↑），FAIR 试验（屈曲-内收-内旋）阳性。

为什么股四头肌是主要的膝关节伸肌？
全部 4 个头汇合成一个共同肌腱，通过髌骨附着于胫骨粗隆（股四头肌腱-髌韧带）。具有强力杠杆作用和较大的横截面积。

为什么半月板撕裂是常见损伤？
内侧半月板（C 形，固定较牢）和外侧半月板（O 形，活动度较大）。在下肢着地进行扭转运动时会产生不对称压力 → 撕裂（内侧更常见）。诊断依靠 MRI；治疗可行关节镜下半月板切除术或缝合术。

特伦德伦堡征如何用于发现病变？
患者单腿站立 → 正常情况下对侧骨盆会抬高（支撑侧的臀中肌收缩）。若该肌肉无力（或 L5 损伤），骨盆会下垂 — 即为阳性体征。注意：建议双侧均进行检查。

另请参阅： 皮节与肌节 · 椎间盘突出 · 膝关节骨关节炎 · 腰骶丛 · 解剖学图谱