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简而言之。支气管哮喘（BA）是儿童时期最常见的慢性疾病（占 5%–10%）。诊断三联征：喘息 + 可逆性气流受限（沙丁胺醇吸入后 ↑ FEV₁ ≥ 12%） + 特应性。GINA 2023 治疗方案：阶梯治疗方法，以 ICS 为基础；不再推荐单纯“按需”使用 SABA 而不联用 ICS。重度急性发作：吸氧 + 沙丁胺醇 + 异丙托溴铵 + 全身用糖皮质激素；若无效 — 静脉注射 MgSO₄ 并进行机械通气。
1. 定义与流行病学
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其特征为可逆性气流受限和气道高反应性。过敏性（特应性）哮喘在儿童中最常见。根据 ISAAC 数据，俄罗斯的患病率为 6%–10%，全球高达 20%。80% 的病例在 6 岁前起病。
2. 儿童哮喘表型
- 一过性喘息 — 3岁前的发作，与病毒感染相关，6岁前可消失。
- 非进展性非特应性哮喘 — 学龄期，诱因为病毒，无过敏反应。
- 过敏性（特应性）哮喘 — 有家族史、早发病、嗜酸性粒细胞增多、IgE 介导的反应。
- 重度哮喘 — T2-high型（嗜酸性粒细胞性，IL-4/IL-13/IL-5）或 T2-low型（中性粒细胞性，肥胖相关）。
3. 发病机制
嗜酸性粒细胞性炎症 → 释放 IL-4、IL-5、IL-13、白三烯、组胺 → 粘液高分泌、粘膜水肿、支气管平滑肌痉挛 → 呼气相管腔狭窄、“气体陷闭”。若疾病慢性发展 — 支气管壁重塑，伴基底膜增厚和上皮下纤维化。
4. 临床表现
- 反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷。
- 夜间及清晨醒醒发作。
- 与诱因相关：运动、冷空气、感染、过敏原（花粉、动物皮屑、尘螨）、香烟烟雾。
- 家族性特应性病史（哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎 — “特应性进程”）。
5. 诊断
对于 ≥ 5 岁儿童 — 肺通气功能检查（肺功能）
- FEV₁/FVC < 0.85 — 气流受限。
- 吸入 400 微克沙丁胺醇后 FEV₁ 增加 ≥ 12% — 可逆性。
- 一周内呼气峰流量（PEF）变异率 ≥ 13%。
对于 < 5 岁儿童
- 诊断主要基于临床：≥ 3 次喘息发作 + 特应性体质/家族史 + 对 ICS 试验性治疗有反应。
其他检查
- FeNO（呼出气一氧化氮）儿童 > 35 ppb — 支持嗜酸性哮喘的诊断。
- 总 IgE 和特异性 IgE、皮肤点刺试验。
- 血常规及痰液嗜酸性粒细胞计数。
- 胸部 X 光片 — 用于排除其他病因。
6. 评估控制
| 临床特征（过去 4 周） | 良好 | 部分控制 | 未控制 |
|---|---|---|---|
| 日间症状 > 2次/周 | 否 | 1–2 项特征 | 3–4 项特征 |
| 夜间憋醒 | 否 | ||
| SABA 用药需求 > 2次/周 | 否 | ||
| 活动受限 | 否 |
ACT（哮喘控制测试）评分：≥ 20 分为控制，16–19 分为部分控制，≤ 15 分为未控制。4–11 岁儿童使用儿童版 ACT (Childhood ACT)。
7. GINA 2023 阶梯治疗（6–11岁）
| 阶梯 | 控制药物 | 缓解药物 |
|---|---|---|
| 1 | 每次吸入 SABA 时给予低剂量 ICS | SABA（沙丁胺醇） |
| 2 | 每日低剂量 ICS 或 LTRA | SABA |
| 3 | 低剂量 ICS + LABA 或中剂量 ICS | SABA 或 ICS-福莫特罗 |
| 4 | 中剂量 ICS + LABA（转诊至专科医师） | SABA 或 ICS-福莫特罗 |
| 5 | 高剂量 ICS + LABA ± 噻托溴铵、生物制剂 | SABA |
对于 ≥ 12 岁青少年及成人
自 2019 年起 GINA 的关键改变：由于存在致死性发作的风险，不再推荐单用 SABA。标准方案为 — MART 治疗：低剂量布地奈德/福莫特罗“既作控制药物，又作缓解药物”。
8. 药物分类
- ICS（吸入用糖皮质激素）（布地奈德、氟替卡松、倍氯米松） — 基础药物；控制炎症。
- LABA（长效 β₂ 受体激动剂）（福莫特罗、沙美特罗） — 始终与 ICS 联合使用；不可单药使用！
- LTRA（白三烯受体拮抗剂）（孟鲁司特） — 适用于病毒诱发性哮喘及合并过敏性鼻炎儿童的替代选择；2020 年美国食品药品监督管理局 (FDA) 针对神经精神副作用添加了黑框警告 (Black Box warning)。
- SABA（短效 β₂ 受体激动剂）（沙丁胺醇） — 仅按需使用，> 每周 3 次 = 哮喘未控制。
- 生物制剂用于青少年重度哮喘：奥马珠单抗（抗 IgE）、美泊利单抗/本瑞利单抗（抗 IL-5/IL-5R）、度普利尤单抗（抗 IL-4Rα）。
- 噻托溴铵 — 6岁及以上儿童在控制不佳时可作为附加治疗（add-on）。
9. 儿童支气管哮喘急性发作
严重程度评估
| 特征 | 轻度 | 平均值 | 重度 | 危及生命 |
|---|---|---|---|---|
| 言语 | 完整句子 | 短语 | 单字 | 不能说话 |
| 呼吸频率 | Normal | ↑ | ↑↑ | 心动过缓 |
| SpO₂ | > 95 | 90–95 | < 90 | < 90 |
| 意识状态 | Normal | 不安 | 烦躁 | 抑制 |
缓解算法
- 面罩吸氧 — 目标 SpO₂ 94%–98%（婴儿为 92%–95%）。
- 通过储雾罐/雾化器使用沙丁胺醇：第一小时内每 20 分钟 4–10 口，或雾化 2.5–5 mg。
- 重度发作时予异丙托溴铵 250–500 µg 雾化吸入，联合沙丁胺醇使用。
- 全身用糖皮质激素 — 泼尼松 1–2 mg/kg（最大 40–60 mg）口服或静脉注射，疗程 3–5 天。
- 硫酸镁 40–50 mg/kg 静脉滴注，20 分钟内 — 适用于第一小时治疗无效者。
- 若呼吸衰竭持续存在 — 行高频通气（HFV）或气管插管。
10. 非药物干预
- 清除过敏原（定期清洁、防过敏床罩、减少灰尘）。
- 避免二手烟。
- 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
- 治疗共患的过敏性鼻炎和 GERD — 可改善哮喘控制。
- ASIT（变应原特异性免疫治疗） — 适用于单价致敏、年龄 ≥ 5 岁的患者。
- 家长教育学校，制定急性发作行动计划。
11. 预后
高达 50% 的早发型哮喘儿童会在青春期“摆脱”该病。预后不良的因素包括：早期致敏、严重发作、家族史、父母吸烟、特应性皮炎。
12. FAQ
是否需要对每个有喘息的儿童进行肺功能（肺活量）检查？
仅适用于 5 岁以上且疑似哮喘的儿童。对于低龄儿童，主要依靠临床诊断结合吸入用糖皮质激素（ICS） 2–3 个月的试验性治疗。
ICS（吸入用糖皮质激素）会影响儿童的身高吗？
低中剂量的 ICS 是安全的，最终身高最多降低 1 cm。控制不佳的哮喘对身高的抑制作用大于药物治疗。
何时使用孟鲁司特？
第 2 阶梯治疗，作为 ICS 的替代方案，用于病毒诱发的哮喘或伴发过敏性鼻炎的患者。需提醒家长注意神经精神副作用的风险。
在家发生哮喘发作时该怎么办？
通过储雾罐吸入 2–4 口沙丁胺醇，每 20 分钟重复一次，可持续 1 小时。若无效果且出现严重体征 — 呼叫急救医疗服务。
可以进行体育运动吗？
可以。控制良好的哮喘不限制体力活动。推荐游泳、集体球类运动。运动前 15 分钟使用 1–2 口沙丁胺醇。
另见： COPD · 肺炎 · 伴皮疹的儿童感染性疾病 · 糖皮质激素 · 儿科目录