简而言之。经典的“儿童出疹性传染病”包括麻疹、风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹（玫瑰疹）、传染性红斑（细小病毒 B19）。诊断的关键在于 皮疹特征 + 前驱期 + 季节/接触史 + 特异性症状（柯氏斑、杨梅舌、“红脸颊”）。疫苗接种（MMR、水痘疫苗）使发病率大幅下降，但近年来由于拒绝接种疫苗，麻疹疫情有所反弹。
1. 对照表
| 疾病 | 病原体 | 潜伏期 | 前驱期 | 皮疹特征 | 特点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 麻疹 | Morbillivirus | 9–14天 | 卡他症状、结膜炎、“3C”症状（咳嗽 cough、流涕 coryza、结膜炎 conjunctivitis） | 斑丘疹，按顺序蔓延（面部 → 躯干 → 四肢） | 柯氏斑（Koplik spots），体温 39–40 ℃，疹退后有色素沉着 |
| 风疹 | Rubella virus | 14–21天 | 轻微，1–2天 | 细小斑疹，粉红色，不融合 | 枕部及颈后淋巴结肿大，孕妇感染可致先天性风疹综合征（CRS） |
| 水痘 | VZV | 10–21天 | 出疹当日发热 | 多形性：斑疹 → 丘疹 → 疱疹 → 结痂 | 瘙痒，成批出现，黏膜亦可受累 |
| 猩红热 | A组β型溶血性链球菌 | 1–7天 | 发热、扁桃体炎、呕吐 | 充血背景上的粟粒疹，皮肤褶皱处可见帕西亚线（Pastia's lines） | 杨梅舌、口周苍白圈、片状脱屑 |
| 幼儿急疹 | HHV-6/7 | 5–15天 | 3天高热，无明显其他症状 | 体温下降时（第3–4天）出现斑疹 | 多见于 6–24 个月儿童，常为热性惊厥的诱因 |
| 细小病毒 B19 | Parvovirus B19 | 4–14天 | 轻微 | “红脸颊”（slapped cheek），随后躯干出现网状皮疹 | 成人可并发关节炎，合并基础血红蛋白病时可发生再生障碍性危象 |
2. 麻疹
- 前驱期 3–4 天：体温 39–40 ℃，咳嗽、流涕、结膜炎、畏光。
- 第 2–3 天 — 颊黏膜上（对侧第 2 下磨牙处）出现 柯氏斑（Koplik spots）（红晕斑点上的小白点） — 具有病理特征意义。
- 第 4–5 天 — 按顺序出疹：面部/耳后 → 躯干 → 四肢。皮疹为斑丘疹，可融合。
- 出疹第 3 天起消退 — 遗留色素沉着，伴细小糠皮样脱屑。
- 并发症：肺炎（头号死因）、脑炎（1:1000）、亚急性硬化性全脑炎（SSPE，罕见，迟发）。
- 诊断 — 血清学 IgM、临床表现；麻疹为法定强制报告传染病。
- 治疗 — 对症治疗 + 维生素 A 200 000 IU，连用 2 天（世界卫生组织推荐） — 可降低病死率。
- 预防 — 12 月龄及 6 岁接种 MMR 疫苗。
3. 风疹
- 病情轻微，低热。
- 细小斑疹，粉红色，始于面部，1 天内波及躯干；持续 2–3 天；无脱屑。
- 枕 淋巴结、枕后 淋巴结、耳后 淋巴结肿大 — 具有特征性。
- 关节痛，尤其是青少年和女性。
- 先天性风疹综合征（CRS）见于妊娠早期感染：白内障、先天性心脏病（动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄）、耳聋 — 格雷格三联征。
- 预防 — MMR疫苗。
4. 水痘
- 病原体 — VZV（水痘-带状疱疹病毒）。
- 发热 + 皮疹同时出现；皮疹呈波浪式分批出现，持续 3～5 天。
- 假性多形性：同一部位可见斑疹、丘疹、水疱、结痂。瘙痒明显。
- 可累及黏膜（口腔、生殖器、结膜）。
- 并发症：细菌性双重感染（链球菌性蜂窝织炎）、肺炎（见于成人及免疫功能低下者）、小脑共济失调、脑炎、阿司匹林使用诱发的雷伊综合征。
- 感染后 — VZV 潜伏于脊神经节 → 激活 = 带状疱疹（herpes zoster）。
- 治疗：< 12 岁儿童 — 对症治疗，重症或高危人群予阿昔洛韦。青少年、成人、免疫缺陷者 — 阿昔洛韦 20 mg/kg，每日 4 次（最大量 800 mg，每日 5 次）。
- 预防 — 疫苗（未纳入俄国家免疫规划，但可自费接种）。
5. 猩红热
- A群 $\beta$ 型溶血性链球菌，红疹毒素。
- 急性起病：发热、咽痛、呕吐。
- 充血背景下出现针尖大小皮疹，在皮肤皱褶处密集（帕斯蒂亚线 — 肘窝和腘窝处的出血性条纹），面部充血而口周苍白（菲拉托夫三角征）。
- 病程 3～5 天时出现“草莓舌”（先是舌苔覆盖，随后转为鲜红伴乳头肥大）。
- 第 2 周起手掌和足底出现片状脱屑。
- 并发症：急性风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎、扁桃体周脓肿、中耳炎。
- 治疗 — 青霉素类/阿莫西林疗程 10 天；对青霉素过敏者 — 大环内酯类、头孢菌素类。
6. 幼儿急疹（玫瑰疹）
- 人疱疹病毒 6 型（HHV-6）、人疱疹病毒 7 型（HHV-7）。多见于 6～24 月龄幼儿。
- 高热 3～5 天而无局灶性症状 — 热性惊厥的常见原因。
- 退热时出疹：躯干和颈部出现细小粉红色斑丘疹。
- 对症治疗，预后良好。
7. 传染性红斑
- 细小病毒 B19。
- 典型“面颊拍击样” — 面颊部鲜红斑，口周苍白。
- 数天后 — 四肢及躯干出现“网状”皮疹，日晒或应激时可复发。
- 成人 — 关节痛/关节炎。
- 妊娠期（尤其是孕 20 周前） — 胎儿水肿、死亡风险。
- 溶血性贫血患者 — 再生障碍性危象（细小病毒对幼红细胞具有亲嗜性）。
8. 鉴别诊断
- 过敏性荨麻疹 — 风团样皮疹、瘙痒、动态变化快。
- 脑膜炎球菌感染 — 出血性皮疹，星状，压之不褪色（玻片试验）。紧急住院，使用头孢曲松。
- 肠道病毒性出疹性疾病（手足口病） — 手掌、足底、口腔出现水疱。
- 药物引起的毒性过敏反应。
- 传染性单核细胞增多症 — 服用阿莫西林后出现斑丘疹。
- 川崎病 — 发热 > 5 天，多形性皮疹，结合膜炎，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，指（趾）端脱屑；警惕冠状动脉瘤！
- 莱姆病 — 游走性红斑（靶形/环形红斑）。
- 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）/中毒性休克综合征（TSS）。
9. 隔离与检疫
- 麻疹 — 隔离至出疹后第 4 天；未接种疫苗的接触者 — 隔离 21 天。
- 风疹 — 自起疹日起隔离 5 天；孕妇需高度警惕。
- 水痘 — 隔离至所有皮疱疹完全结痂（最后一次出疹后 5～7 天）。
- 猩红热 — 自起病日起隔离 22 天（使用抗生素者 — 7 天）。
10. 疫苗接种（俄罗斯国家免疫规划）
- 麻疹、风疹、流行性腮腺炎联合疫苗（MMR） — 12 月龄和 6 岁。
- 流行病学指征 — 无疫苗接种证明的 35 岁以下成人。
- 水痘 — 推荐接种，国家免疫规划外可及（如水痘减毒活疫苗）。
- 针对孕妇及免疫功能低下接触者的被动免疫（免疫球蛋白）。
11. FAQ
接种过疫苗还会得麻疹吗？
会，但极为罕见（1%～2%），多为轻症或非典型经过。两剂次 MMR 方案可提供 97% 的保护率。
如何区分水痘与传染性脓疱病？
脓疱病为单形性淡黄色结痂，多见于面部，无发热；水痘表现为全身多形性皮疹伴发热。
什么时候必须住院？
麻疹合并肺炎/脑炎，成人及孕妇水痘，猩红热并发症，任何出血性皮疹（高度怀疑脑膜炎球菌感染）。
猩红热对成人危险吗？
发病率较低，但病情多呈非典型且严重，急性风湿热风险更高。
可以让孩子“故意”感染水痘吗？
不能。不推荐所谓“水痘派对”做法：幼儿并发症无法预测。首选疫苗接种。
相关推荐： 小儿哮喘 · 母乳喂养 · 结核病 · 艾滋病（HIV） · 儿科疾病目录
本材料仅供教育参考，不能替代医生诊断。治疗方案及剂量请参考现行临床指南。