主动脉：各部及分支解剖——从升主动脉至分叉

1. 一般特征

• 成年人主动脉长约30–40 cm。
• 直径：升主动脉 3 cm，主动脉弓 2.7 cm，胸主动脉降部 2.4 cm，腹主动脉 2.0 cm。
• 管壁：内膜、中膜（弹力纤维和平滑肌纤维）、外膜（营养血管、交感神经）。
• 弹力纤维占优势 — 形成收缩期容积的“弹性储器”。
• 交感神经支配 — 血管舒缩。

2. 升主动脉

• 从主动脉瓣（左心室）至头臂干。
• 长度 5–7 cm，直径 2.5–3 cm。
• 起始部为瓦尔萨尔瓦窦（右窦、左窦、无冠窦）。
• 分支：右冠状动脉（起自右窦）、左冠状动脉（起自左窦）。
• 在右侧第二胸肋关节水平延续为主动脉弓。

3. 主动脉弓

• 位于 Th4 水平（“胸骨角”）。
• 跨越左主支气管上方。
• 分支（3支）：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
• 变异：牛型主动脉弓（头臂干与左颈总动脉共干 — 15%）、迷走右锁骨下动脉。
• 头臂干分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。
• 在 Th4 水平移行至胸主动脉降部。

4. 胸主动脉降部

• 自 Th4 至 Th12（穿过膈肌主动脉裂孔）。
• 分支：
• — 支气管动脉（滋养肺组织；右侧1支起自第3肋间动脉，左侧2支直接发出）。
• — 纵隔支。
• — 食管支。
• — 心包支。
• — 后肋间动脉（第3–11对）。
• — 膈上动脉。
• 亚当克维奇动脉（Arteria radicularis magna） — 最大的根髓动脉，起自 Th8–L2 水平（多在左侧）；对胸腹主动脉手术至关重要。

5. 腹主动脉

• 自 Th12（膈肌主动脉裂孔）至 L4（分叉为左右髂总动脉）。
• 长 13–15 cm，直径 2 cm（50% 的病例中若发生动脉瘤可达 3 cm）。

不成对的脏支

成对的脏支和壁支

• 中肾上腺动脉 (L1)。
• 肾动脉 (L1–L2)。
• 性腺动脉 (L2) — 卵巢动脉/睾丸动脉。
• 膈下动脉。
• 腰动脉 (L1–L4) — 4对。
• 正中荐动脉（远端分支）。

腹腔干分支

• 胃左动脉。
• 肝总动脉 → 肝固有动脉（右支、左支）+ 胃十二指肠动脉（胃十二指肠上动脉 + 胃网膜右动脉）。
• 脾g. → 胰尾分支 + 胃短动脉 + 胃左网膜动脉。

肠系膜上动脉（SMA）分支

• 胰十二指肠下动脉。
• 空肠动脉和回肠动脉。
• 回结肠动脉 (a. ileocolica)。
• 结肠右动脉。
• 结肠中动脉。

肠系膜下动脉（IMA）分支

• 结肠左动脉。
• 乙状结肠动脉。
• 直肠上动脉。

6. 吻合

• 里奥兰吻合（Riolan's arch） — 结肠中动脉与结肠左动脉之间的吻合（位于脾曲区域）。
• 德拉蒙德边缘动脉（Marginal artery of Drummond） — 沿结肠走行。
• 重要性：当SMA/IMA发生闭塞时，通过这些吻合的侧支循环可代偿血流。
• 亚当克维奇动脉（Artery of Adamkiewicz） — 脊髓下半部分血液供应的主要来源。
• 苏代克点（Sudeck's point） — 直肠上动脉与乙状结肠动脉之间的吻合（乙状结肠切除术的危险区）。

7. 分叉与髂动脉

• 分叉位于L4水平（脐部高度）。
• 髂总动脉 → 髂内动脉 + 髂外动脉。
• 髂内动脉 — 盆腔（臀动脉、膀胱、子宫、直肠）。
• 髂外动脉 → 腹股沟韧带下方延续为股动脉。

8. 临床相关病变

动脉瘤

• 局限性扩张 > 正常直径的 150%。
• 腹主动脉瘤（AAA） — > 3 cm；65–75岁男性（吸烟者）超声筛查。
• 胸主动脉瘤 — 扩张 > 4.5 cm。
• 干预指征：男性 AAA ≥ 5.5 cm，女性 ≥ 5.0 cm，年增长速度 > 1 cm/年，有症状，直径 ≥ 2倍正常值。
• EVAR（腔内修复术）或开放手术修补。
• 破裂风险：5 cm 时为 0.5–5%/年；6 cm 时为 5–10%/年；7 cm 时为 > 20%/年。

主动脉夹层

• A型（Stanford） — 累及升主动脉 → 急诊手术；未经手术的24小时病死率为 1–2%/小时。
• B型 — 起始于左锁骨下动脉远端；非复杂型 — 保守治疗（↓ 血压，β受体阻滞剂），复杂型 — 腔内治疗（TEVAR）。
• 诊断 — CT血管造影（CTA）。
• 危险因素：高血压、马凡/埃勒斯-当洛斯综合征、妊娠、可卡因、主动脉炎。

主动脉缩窄

• 主动脉在典型部位狭窄 — 动脉导管邻近区（juxtaductal）。
• 临床表现：上肢高血压、下肢脉搏减弱、收缩期杂音、肋骨“切迹”。
• 常伴发二叶式主动脉瓣。
• 矫正 — 手术或伴/不伴支架植入的球囊扩张术。

主动脉粥样硬化

• 降主动脉斑块 — 动脉粥样栓塞的来源（肾脏、肠道）。
• 穿透性主动脉溃疡（PAU） — 主动脉夹层的先兆。
• 主动脉弓内活动性斑块 — 卒中风险。

9. 影像学检查

• 超声 — AAA筛查。
• CT血管造影 — 全主动脉显像的首选方法。
• 磁共振血管造影（MRA） — 无辐射负荷，适用于择期随访。
• 经食管超声心动图（TEE） — 用于夹层时的主动脉弓和降主动脉评估。
• 主动脉造影 — 结合腔内介入治疗时使用。

10. FAQ

为什么A型夹层比B型更危险？
累及升主动脉 → 心包填塞、冠状动脉撕脱、主动脉瓣关闭不全、卒中。急诊心脏外科手术是唯一的救治手段。

什么是勒里什综合征（Leriche syndrome）？
主动脉分叉闭塞（通常为动脉粥样硬化性），具有三联征：双侧下肢间歇性跛行、勃起功能障碍、股动脉搏动消失。血运重建 — 主动脉双股动脉旁路术或支架植入术。

为什么亚当克维奇动脉如此重要？
它供应Th8以下大部分脊髓。胸腹主动脉手术中损伤该动脉会导致截瘫。脊髓灌注、脑脊液引流和选择性再植可降低风险。

何时应对AAA进行手术？
男性直径 ≥ 5.5 cm，女性 ≥ 5.0 cm；快速增长 > 0.5 cm/6个月或 1 cm/年；有症状（背痛、搏动性包块、栓塞）；破裂 — 急诊手术。

EVAR与开放手术有何区别？
EVAR是通过股动脉腔内置入支架移植物；早期病死率较低，但长期再次干预率较高。开放手术 — 适用于复杂解剖结构、年轻患者。

另见： 主动脉瘤 · 主动脉夹层 · 冠状动脉 ·Willis环 · 解剖学图谱