Classificação e indicações
O acesso cirúrgico é classificado de acordo com o nível de secção dos anéis traqueais em relação ao istmo da glândula tireoide:
- Superior: abertura dos anéis acima do istmo.
- Média: secção ao nível do istmo (requer a sua transsecção).
- Inferior: secção abaixo do istmo.
O principal objetivo da intervenção é permitir a passagem de ar para as vias aéreas. As indicações incluem:
- Asfixia (sufocação): ocorre em caso de edema das pregas vocais, tumores laríngeos, ferimentos, estenoses ou obstrução por corpo estranho.
- Ventilação mecânica: quando há necessidade de submeter o paciente a suporte respiratório artificial prolongado.
- Toalete brônquica: para limpar os brônquios em caso de comprometimento da função de drenagem e diminuição do reflexo de tosse.
Acesso e manipulação dos tecidos (traqueotomia superior)
O paciente é colocado em decúbito dorsal estritamente na linha média (em alguns casos, sentado). As cirurgias eletivas devem ser realizadas preferencialmente sob anestesia geral (intubação), especialmente em crianças, pois isso proporciona um curso cirúrgico tranquilo e elimina o risco de aspiração de sangue. Na anestesia local, utiliza-se solução de procaína a 0,5% com adrenalina.
A incisão é realizada na linha média, desde o meio da cartilagem tireoidea para baixo por 6–7 cm (ou faz-se uma incisão transversal sobre o arco da cartilagem cricoidea).
- Incisam-se sucessivamente a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial.
- A linha alba do pescoço (linea alba colli) é exposta, pinçada e incisada.
- Os músculos (mm. sternohyoidei) e as veias medianas são afastados para os lados.
Para alcançar a traqueia, o istmo da glândula tireoide deve ser deslocado para baixo. Para isso, os ligamentos fasciais de fixação são incisados na margem inferior da cartilagem cricoidea (cartilago cricoidea).
Abertura da traqueia e inserção da cânula
Antes de abrir o lúmen, é obrigatória a realização de uma hemostasia rigorosa para evitar que o sangue entre nas vias aéreas.
- A traqueia é fixada com ganchos de uma ponta, sendo tracionada para cima e para frente.
- Com um bisturi (com a lâmina exposta a no máximo 1 cm), incidem-se 1 a 2 anéis, começando pelo segundo. A direção da incisão é estritamente de baixo para cima (punção e contrapunção).
- Para prevenir a necrose do tecido cartilaginoso, as extremidades dos anéis incisados são ressecadas, formando uma janela oval.
- As bordas são afastadas com um afastador. O escudo da cânula é inicialmente posicionado no plano sagital e, à medida que o tubo avança, é rotacionado para o plano frontal.
- A ferida é suturada por planos, dos ângulos em direção ao tubo: fáscias e tecido celular com categute, pele com fio de seda.
Particularidades da traqueotomia inferior
O acesso inferior é mais frequentemente utilizado na prática pediátrica. O cirurgião posiciona-se à esquerda do paciente, sendo necessária uma cânula mais longa. A incisão é feita desde a incisura jugular até a cartilagem cricoidea. A segunda e a terceira fáscias do pescoço são abertas sobre uma sonda canalicular.
Ao contrário da traqueotomia superior, o istmo da glândula tireoide é deslocado para cima, após a secção prévia dos tratos fasciais que o fixam. No espaço pré-traqueal, é necessária cautela especial: os ramos do plexo venoso da tireoide devem ser ligados.
Erros frequentes e complicações
A operação exige alta precisão. Qualquer desvio ou violação da técnica acarreta graves consequências:
- Desvio da linha média: risco de lesão da artéria carótida comum ou da veia jugular interna.
- Erros no tamanho da incisão: se a incisão for menor que a cânula, a pressão resultará em necrose da cartilagem; se for maior, o ar penetrará nos tecidos, causando enfisema subcutâneo.
- Incisão superficial: se a mucosa não for incisada, a cânula penetrará no espaço submucoso e obstruirá o lúmen.
- Punção profunda: lesão da parede posterior da traqueia e da parede anterior do esôfago.
- Riscos específicos da traqueotomia inferior: lesão da artéria tireoidea ima (a. thyroidea ima), do tronco braquiocefálico, da artéria subclávia direita (em caso de anomalias) ou do arco aórtico (em pacientes com tórax estreito).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Ao nível de quais anéis cartilaginosos o lúmen da traqueia é aberto na traqueia superior, média e inferior?
Na traqueotomia superior, incidem-se o 1º e o 2º anéis da traqueia, a começar pelo 2º. Na traqueotomia média, abre-se a área coberta pelo istmo da glândula tireoide. Na traqueotomia inferior, incidem-se os anéis traqueais situados abaixo do istmo. Os números exatos dos anéis para as traqueotomias média e inferior não são especificados nas fontes.
Quais músculos do pescoço, situados abaixo do osso hioide, devem ser afastados para expor a glândula tireoide e a traqueia?
Para o acesso à traqueia, as fontes indicam os seguintes músculos infra-hioideos, entre cujas bordas se realiza a incisão/afastamento dos tecidos:
- na traqueotomia superior, os tecidos são incisados estritamente na linha média entre as bordas dos músculos esternohioideos (mm. sternohyoidei);
- na traqueotomia inferior, a 2ª e a 3ª fáscias são abertas estritamente entre as bordas dos músculos esternotireoideos (mm. sternothyroidei).
Na ressecção da glândula tireoide, a 2ª e a 3ª fáscias do pescoço são incisadas longitudinalmente na linha média, entre os músculos esternohioideos e esternotireoideos.
Quais instrumentos cirúrgicos especiais estão incluídos no kit para realização da traqueotomia?
O kit especializado para a realização da traqueotomia inclui os seguintes instrumentos:
- Cânula de traqueotomia — inserida no lúmen da traqueia para garantir a respiração.
- Gancho agudo de um dente — utilizado para fixar a traqueia e a laringe.
- Afastador de traqueia — utilizado para dilatar aincisão antes de inserir a cânula.
- Instrumentos auxiliares.
Qual posição específica deve ser dada ao paciente na mesa cirúrgica para a máxima projeção anterior da traqueia?
Ao realizar a traqueotomia, o paciente é colocado estritamente na posição supina em decúbito dorsal. Dependendo da condição do paciente, a cirurgia também pode ser realizada na posição sentada. Não há informações nas fontes sobre uma posição corporal específica apenas para a máxima projeção anterior da traqueia (indica-se apenas que a própria traqueia é puxada para cima e para a frente com a ajuda de ganchos agudos de um dente).
Quais fáscias cervicais, de acordo com a classificação de Shevkunenko, são incisadas sequencialmente ao longo da linha mediana na traqueotomia inferior?
Na traqueotomia inferior ao longo da linha mediana, as seguintes fáscias cervicais são incisadas sequencialmente:
- Fáscia superficial do pescoço (I fáscia) — incisada na primeira incisão junto com a pele e o tecido subcutâneo.
- Folheto superficial da fáscia própria do pescoço (II fáscia) e folheto profundo da fáscia própria (III fáscia) — abertos com uma sonda canaliculada estritamente entre as bordas dos músculos esternotireoideos.
Questões de aulas e exames
Por que a anestesia não é realizada em caso de asfixia profunda?
Em situações de emergência, cada segundo conta. Perder tempo administrando e aguardando o efeito dos anestésicos pode custar a vida do paciente.
Para que serve envolver o bisturi em gaze?
Este é um limitador caseiro. Apenas 1 cm da lâmina é deixado descoberto para evitar perfurar a parede posterior da traqueia e o esôfago durante um movimento brusco ou tosse do paciente.
Como inserir corretamente a cânula de traqueotomia?
Primeiro, o escudo da cânula é colocado no plano sagital (ao longo da incisão). Conforme é inserida, a cânula é girada em 90 graus — para o plano frontal — para que o tubo passe ao longo do trato respiratório.
Como ocorre a descontinuação da cânula (decanulação)?
O paciente é treinado antes da remoção definitiva do tubo. O orifício da cânula é fechado periodicamente para que a pessoa se acostume gradualmente a respirar pelas vias aéreas naturais.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica da traqueotomia média e regras para secção do istmo da glândula tireoide.
- Topografia em camadas das fáscias cervicais ao realizar o acesso inferior.
- Regras de cuidados regulares com o tubo interno da cânula (limpeza, fervura).
- Variantes de anomalias vasculares no pescoço que representam uma ameaça durante a traqueotomia.
Estude o tema completo no curso «Anatomia Topográfica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema «Traqueotomia» e outras 2.777 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 91 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Cirurgias no pescoço»
Vídeo-aulas gratuitas: anatomia topográficaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.