Limites e paredes
O espaço tem o formato de um triângulo, cujo ápice é voltado para cima e a base para baixo.
Limites da fossa:
- Anteriormente: músculo transverso superficial do períneo (m. transversus perinei superficialis).
- Posteriormente: margem inferior do músculo glúteo máximo (m. gluteus maximus).
- Medialmente: esfíncter externo do ânus (m. sphincter ani externus).
- Lateralmente: tuberosidade isquiática (tuber ischii).
Paredes:
- A parede lateral é formada pelos dois terços inferiores do músculo obturatório interno (m. obturatorius internus). Ela é coberta pela fáscia pélvica parietal. É bem aqui, na divisão da fáscia, que se forma o canal pudendo (canalis pudendalis, ou canal de Alcock).
- A parede medial é representada pela superfície inferior do músculo levantador do ânus (m. levator ani), que é coberto pela fáscia inferior do diafragma pélvico (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Esse músculo desce obliquamente de cima para baixo e de fora para dentro, formando com a parede lateral um ângulo aberto inferiormente.
O ápice da fossa localiza-se no ponto de fusão da fáscia do músculo obturatório interno com as fáscias do diafragma pélvico — este é o arco tendíneo da fáscia pélvica (arcus tendineus fasciae pelvis).
Recessos e conteúdo
A cavidade da fossa é preenchida pelo corpo adiposo da fossa isquiorretal (corpus adiposum fossae ischiorectalis), que desempenha uma função de amortecimento. Dentro do espaço, distinguem-se duas depressões importantes:
- Recesso pubiano (recessus pubicus) — estende-se anteriormente, localizando-se imediatamente abaixo da margem posterior do diafragma urogenital.
- Recesso glúteo (recessus glutealis) — direciona-se posteriormente, projetando-se sob a margem do músculo glúteo máximo. Este recesso corresponde topograficamente à porção inferior do espaço adiposo profundo da região glútea.
Topografia de vasos e nervos
A estrutura-chave da parede lateral é o feixe vasculonervoso pudendo. Ele sai da região glútea através do forame isquiático menor e entra no canal pudendo. Os ramos da artéria pudenda interna e do nervo pudendo suprem e inervam a pele do períneo, o escroto (ou lábios pudendos), bem como o pênis (ou clitóris).
Do feixe principal emergem os vasos e nervos retais inferiores (a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores). Eles perfuram a fáscia obturatória logo abaixo do ligamento sacrotuberal e seguem em direção ao ânus estritamente no plano frontal. É criticamente importante que os cirurgiões considerem essa característica da direção dos ramos ao drenar coleções purulentas, a fim de evitar lesões iatrogênicas.
Relações topográficas em um corte da pelve
Em um corte oblíquo-transversal da pelve, a estrutura em camadas desta região é claramente visualizada. O peritoneum (peritônio) reveste a cavidade pélvica superiormente. Abaixo dele encontram-se os órgãos internos: a vesica urinaria (bexiga urinária), a urethra (uretra), a vagina (vagina) nas mulheres e o rectum (reto).
A fossa isquiorretal encontra-se abaixo do diafragma pélvico. No corte, observa-se claramente o corpo adiposo da fossa, limitado superior e medialmente pelo músculo levantador do ânus e lateralmente pelo músculo obturatório interno. As lâminas fasciais, como as fáscias superior e inferior do diafragma pélvico (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior), formam uma estrutura de suporte resistente que separa o tecido adiposo da fossa dos órgãos da pelve menor.
Significado clínico
O abundante tecido adiposo da fossa é um ambiente favorável para o desenvolvimento de infecções. É bem aqui que se formam abscessos na paraproctite. Além disso, através da fossa isquiorretal, os cirurgiões realizam o acesso para a drenagem de flegmões localizados nos espaços adiposos subperitoneais da pelve menor.
Para a realização de anestesia local (bloqueio do nervo pudendo), utiliza-se um marco ósseo claro: a punção é feita a 4–5 cm acima da margem inferior da tuberosidade isquiática.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais exatamente vasos e nervos (com uma listagem completa) compõem o feixe vasculonervoso pudendo no canal de Alcock?
O feixe vasculonervoso pudendo que passa no canal de Alcock (canal pudendo) inclui:
- artéria pudenda interna (a. pudenda interna);
- veia pudenda interna (v. pudenda interna);
- nervo pudendo (n. pudendus).
Por quais vias as coleções purulentas da fossa isquiorretal podem se espalhar (comunicações do espaço adiposo)?
As coleções purulentas da fossa isquiorretal podem se espalhar para a região glútea. A comunicação com a região glútea ocorre através do forame isquiático menor. Além disso, a fossa serve como via para a drenagem de flegmões dos espaços adiposos subperitoneais da pelve menor.
Para memorizar facilmente as paredes da fossa, imagine uma tenda: a parede lateral (músculo obturatório) fica quase vertical, enquanto a medial (levantador) desce em direção a ela em um ângulo, como a vertente de um telhado. O ápice da "tenda" é o arco tendíneo.
Questões de aulas e exames
Onde passa o canal de Alcock e o que ele contém?
O canal pudendo (canal de Alcock) localiza-se na parede lateral da fossa, na divisão da fáscia obturatória. Nele passa o feixe vasculonervoso pudendo.
Em que plano correm os vasos e nervos retais inferiores?
Eles se dirigem em direção ao ânus estritamente no plano frontal. Esta é uma referência fundamental no tratamento cirúrgico de paraproctites.
Com quais regiões os recessos da fossa isquiorretal se comunicam?
O recesso glúteo está topograficamente relacionado ao espaço adiposo profundo da região glútea, enquanto o recesso pubiano estende-se sob o diafragma urogenital.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia do canal pudendo (canal de Alcock) e suas paredes
- Relação do recesso glúteo com o tecido adiposo da região glútea
- Técnica de realização do bloqueio do nervo pudendo
- Anatomia cirúrgica dos acessos na paraproctite
- Fáscias pélvicas: lâminas parietal e visceral
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