Plastia com tecidos locais

Técnica básica de fechamento de defeitos

Intervenções cirúrgicas na face (incluindo cirurgia oftálmica, cirurgia craniomaxilofacial e cirurgias otorrinolaringológicas) frequentemente exigem a correção de defeitos cutâneos. Na presença de pequenos defeitos na pele, a placita básica com tecidos locais torna-se a escolha ideal.

A essência da técnica consiste no descolamento cuidadoso e subsequente aproximação das bordas da ferida. As bordas mobilizadas devem ser suturadas em toda a sua espessura. Uma regra criticamente importante nesta etapa é a aplicação de suturas estritamente sem tensão. Isso garante a aposição ideal das camadas teciduais e previne a formação de uma cicatriz retráctil esteticamente inaceitável. Nos casos em que não é possível evitar a tensão excessiva nos tecidos, o cirurgião recorre a incisões relaxantes adicionais, que são dispostas paralelamente à ferida principal.

Placita com retalhos cutâneos

Em situações em que o defeito é mais extenso, utiliza-se a placita com retalhos cutâneos. Esses retalhos são desenhados de modo a preservar uma base larga — uma condição necessária para manter o suprimento sanguíneo adequado e a inervação plena da área transposta. A transposição do retalho para a superfície exposta do defeito é realizada por deslizamento, evitando-se dobras.

Para defeitos retangulares, desenvolveu-se uma técnica específica:

1. Incisões perpendiculares são realizadas nos lados opostos da ferida.
2. Formam-se retalhos quadrangulares com bases largas.
3. Esses retalhos são descolados e avançados sobre o defeito (em sentidos opostos a partir de ambos os lados ou de apenas um).

Vantagem de utilizar retalhos locais é que os defeitos são fechados com pele de espessura total, que possui exatamente a mesma aparência (cor, textura) do tecido circundante. Entre as desvantagens, destacam-se a formação de novas cicatrizes ao redor do antigo defeito e a impossibilidade de obter um retalhos duplo, o que às vezes é necessário, por exemplo, na formação das asas do nariz.

Retalhos triangulares opostos (de Limberg)

No caso de cicatrizes retrácteis na face, o método de placita com retalhos triangulares opostos é amplamente utilizado. A essência deste método consiste na placita com triângulos opostos e simétricos. Tecnicamente, isso é executado da seguinte forma:

• A partir das extremidades da cicatriz a ser ressecada, fazem-se incisões paralelas em direções opostas.
• A cicatriz é ressecada, resultando na formação de dois retalhos triangulares opostos.
• Os retalhos são mobilizados e realiza-se a troca cruzada (transpondo um sobre o outro).

Dessa forma, ocorre o preenchimento do defeito causado pelo estiramento da cicatriz.

Nos casos em que os tecidos circundantes possuem mobilidade distinta, recorre-se à placita com triângulos assimétricos. O princípio de formação dos ângulos aqui é estritamente regulamentado: o triângulo com o maior ângulo no ápice é desenhado na parte da pele menos móvel, enquanto o triângulo com o ângulo agudo é posicionado na parte móvel. Por exemplo, ao corrigir uma cicatriz no canto interno do olho, o triângulo largo é obtido da pele menos móvel sob a pálpebra, e o estreito, dos tecidos entre o dorso do nariz e o canto do olho.

Placita com retalho pediculado e fita cutânea

Um método alternativo é a placita com retalho pediculado. Tal retalho é desenhado a partir de tecidos próximos ao defeito e deve corresponder em forma e tamanho. O pedículo do retalho pode ser curto ou longo. Um pedículo longo dá ao cirurgião a oportunidade de transpor o retalho sobre uma área de pele intacta. Ao mesmo tempo, é importante garantir que, ao dobrar o pedículo, os vasos sanguíneos que passam por ele não sejam comprimidos. A cirurgia é concluída com o fechamento da ferida na área doadora. A desvantagem deste método é que ele não permite obter material para substituir grandes defeitos ou formar retalhos duplos.

Além disso, existe uma técnica rigorosa para a confecção de um retalho tubular (fita cutânea):

1. Com duas incisões paralelas, recorta-se uma fita cutânea do comprimento e largura necessários (a proporção deve ser de 3:1 para uma nutrição adequada).
2. A incisão é feita através da pele, tecido subcutâneo e fáscia superficial.
3. A fita é enrolada em um tubo com a pele para fora. As bordas são suturadas, devendo o tecido adiposo subcutâneo não sobressair além das bordas da pele para não interferir na adaptação.
4. O defeito no local de retirada da fita é fechado com pontos separados de seda.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Cirurgia oftálmica: cirurgias nas pálpebras
• Cirurgia craniomaxilofacial: placita de lábios e asas do nariz
• Anatomia topográfica da fáscia superficial da face e do pescoço
• Tipos e técnicas de aplicação de suturas cirúrgicas isoladas
• Suprimento sanguíneo dos retalhos cutâneos da face

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.