Palpação abdominal

Preparação do paciente e condições de realização

Antes de tocar no abdome do paciente, o médico deve cumprir uma série de condições rigorosas. A principal tarefa nesta etapa é alcançar o relaxamento máximo dos músculos da parede abdominal.

Primeiramente, as mãos do especialista devem estar obrigatoriamente quentes. O toque da pele fria causa instantaneamente um espasmo muscular reflexo, tornando o exame posterior extremamente difícil. Em segundo lugar, é necessário colocar o paciente na posição correta. Ele deve deitar-se de costas, com os braços estendidos ao longo do corpo. Não se coloca nada sob a cabeça, ou utiliza-se o travesseiro mais baixo.

Se o abdome do paciente permanecer tenso, aplica-se uma manobra simples: pede-se ao paciente que dobre os joelhos e apoie os pés na maca. Durante todo o processo, o médico não apenas olha para o abdome, mas monitora ininterruptamente a expressão facial do paciente. Isso é necessário para registrar instantaneamente a menor reação de dor ou careta que possa surgir antes que o paciente relate a dor.

Principais objetivos diagnósticos

Independentemente do tipo de palpação aplicado em uma etapa específica, o clínico sempre enfrenta três tarefas fundamentais:

1. Busca de dor. Avalia-se a localização exata da dor e sua intensidade em diferentes regiões do abdome.
2. Determinação da tensão muscular de defesa. Na prática clínica, esse fenômeno é chamado de défense musculaire. Seu aparecimento indica o desenvolvimento de um processo inflamatório na projeção do órgão palpado e muito frequentemente aponta para o envolvimento das folhas do peritônio no processo patológico.
3. Detecção de massas. O médico procura órgãos internos aumentados, nós tumorais ou protrusões herniárias (elas podem se localizar tanto nos tecidos da parede abdominal anterior quanto na própria cavidade).

Palpação superficial (orientativa)

O exame sempre começa com a etapa orientativa. Ela precede a imersão profunda nos tecidos e é realizada da maneira mais delicada possível, sem pressão forte.

• Palpação comparativa. Realizada com as duas mãos. O médico avalia simultânea ou alternadamente áreas simétricas do abdome para identificar rapidamente zonas de tensão local ou assimetria.
• Palpação sistemática. Realizada com uma mão. A palma é colocada de forma plana, os dedos ligeiramente flexionados e o contato com a pele é feito apenas pelas pontas dos dedos. O médico não busca penetrar profundamente.

O principal algoritmo de movimento aqui é a lógica estrita "da área saudável para a dolorosa". A palpação começa na zona mais distante do local das queixas. Se não houver queixas, a rota é padronizada: da fossa ilíaca esquerda para a direita, subindo em direção ao epigástrio.

É exatamente nesta etapa que se detectam dor superficial, diástase dos músculos retos abdominais, hérnias umbilicais e hérnias da linha alba.

Palpação profunda segundo V.P. Obraztsov

A base metodológica do exame profundo foi estabelecida por V.P. Obraztsov. Ele desenvolveu uma técnica que permite diferenciar através da parede abdominal diferentes segmentos do intestino, que são sentidos sob os dedos como cilindros firmes.

O método foi denominado "palpação deslizante profunda e metódica". Sua essência reside na mecânica especial dos movimentos. Os dedos do médico devem estar levemente flexionados. A regra principal é que o movimento da mão seja realizado estritamente junto com a pele do abdome e os tecidos subjacentes. O atrito dos dedos que palpam sobre a superfície da pele é inadmissível.

O quadro diagnóstico é formado pela combinação de sensações:

• Sensações estáticas — o contato primário com a pele e a parede anterior do órgão examinado.
• Sensações dinâmicas — ocorrem no momento da penetração cuidadosa na profundidade, da leve compressão do órgão contra a parede abdominal posterior e no próprio momento em que os dedos escorregam do "cilindro" intestinal.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de detecção de hérnias da linha alba do abdome e do anel umbilical
• Determinação do grau de diástase dos músculos retos abdominais
• Sensações do médico ao escorregar do cilindro intestinal
• Como diferenciar a percepção estática da dinâmica

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