Patogênese e princípios de localização
O termo deriva da palavra grega teratos, que significa «monstro». Essas neoplasias únicas originam-se de células-tronco pluripotentes ou totipotentes. A base da patogênese é uma falha na embriogênese: quando as células germinativas não diferenciadas deveriam migrar para a área de formação das futuras gônadas, ocorre uma alteração em sua trajetória.
Dependendo da localização anatômica, distinguem-se dois grupos principais:
- Gonadais: afetam diretamente as gônadas (ovários e testículos).
- Extragonadais: a principal característica distintiva dessas formações é que elas se localizam estritamente na linha média do corpo. As localizações típicas incluem a região sacrococcígea, o espaço retroperitoneal, a região do mediastino, bem como a orofronte e a base do crânio.
Epidemiologia por idade
A idade do paciente determina diretamente a localização mais provável do tumor. Esta dependência apresenta padrões estatísticos claros:
- Período neonatal e crianças até dois anos: neste grupo etário, há um predomínio absoluto de teratomas da região sacrococcígea.
- Idade pubertária (a partir de 15–16 anos): na estrutura de incidência, há um aumento acentuado na detecção de teratomas ovarianos.
- Idade adulta (dos 20 aos 49 anos): este período da vida concentra o pico de surgimento da grande maioria dos teratomas testiculares.
Classificação morfológica: formas maduras e imaturas
A estrutura histológica dos teratomas é extremamente variada, pois podem incluir derivados dos três folhetos germinativos. Com mais frequência, predominam elementos de origem ectodérmica.
Teratomas maduros caracterizam-se pela presença de tecidos bem diferenciados. Na microscopia, encontram-se epiderme formada e seus anexos (glândulas, cabelos), áreas de tecido adiposo e muscular, e ilhotas de cartilagem. Não raramente, observam-se elementos do sistema nervoso, como tecido glial maduro e aglomerados de células ganglionares.
Teratomas imaturos possuem um potencial biológico fundamentalmente diferente. O principal marcador diagnóstico de imaturidade é a presença na estrutura de tecido nervoso imaturo. Os patologistas distinguem três graus de imaturidade (do 1º ao 3º), graduando-os de acordo com o volume ocupado por esse componente imaturo. Observa-se uma correlação direta: quanto maior o grau de imaturidade, maior a probabilidade de potencial biológico maligno da neoplasia.
Teratoma sacrococcígeo
Esta é a variante tumoral mais comum em lactentes e crianças pequenas. As meninas são afetadas por esta patologia três vezes mais frequentemente do que os meninos.
O quadro clínico pode ser acompanhado por complicações graves ainda na fase de desenvolvimento intrauterino. A presença do tumor é frequentemente associada a polidrâmnio e ao desenvolvimento de hidropsia fetal não imune. Além disso, as dimensões consideráveis da formação podem causar dificuldades expressivas durante o parto. Do ponto de vista morfológico, as neoplasias sacrococcígeas consistem predominantemente em tecidos maduros, muitas vezes demonstrando uma diferenciação organoide pronunciada.
Teratoblastomas e malignização secundária
As formas malignas de teratomas (teratoblastomas) pertencem aos tumores mistos de células germinativas. Suas células diferenciam-se tanto em estruturas embrionárias quanto extraembrionárias. Histologicamente, representam uma combinação de elementos de teratoma com componentes de outros tumores agressivos, como carcinoma de grandes células, tumor do seio endodérmico ou tumor trofoblástico.
Considera-se separadamente o fenômeno da malignização secundária. Raramente, mas é possível a malignização com o desenvolvimento de câncer a partir de derivados de apenas um folheto germinativo na composição do teratoma. Por exemplo, pode desenvolver-se carcinoma espinocelular a partir do epitélio pavimentoso estratificado ou carcinoma a partir de elementos da tireoide. Tais cenários estão descritos na literatura e são mais comuns em pacientes adultos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as formas macroscópicas de teratomas ovarianos distinguidas na anatomia patológica?
Na anatomia patológica, distinguem-se as formas macroscópicas sólidas, sólido-císticas e císticas dos teratomas ovarianos.
- Teratoma imaturo — é mais frequentemente um tumor sólido unilateral (mais raramente sólido-cístico), que se apresenta como um nódulo macio e nodular de cor cinza-rosada ou esbranquiçada, com focos de necrose e hemorragia.
- Teratoma maduro (cisto dermoide) — forma cística com aspecto de bolsa de cápsula fibrosa espessa. Ao corte, contém massas espessas (sebo, cabelos emaranhados ou em mechas), sendo frequente a presença de dentes bem formados.
Quais marcadores tumorais séricos são utilizados para o diagnóstico de teratomas malignos?
Para o diagnóstico de teratomas malignos e identificação de seu componente maligno no soro sanguíneo, investigam-se os níveis de três principais marcadores tumorais.
- Alfa-fetoproteína (AFP) — eleva-se em teratoblastomas e em cerca de um terço dos casos de teratomas imaturos.
- Gonadotrofina coriônica (hCG) — investiga-se a subunidade beta livre.
- Desidrogenase láctica (LDH) — avalia-se a atividade enzimática.
A elevação inicial da AFP e/ou do hCG indica um processo maligno. A presença combinada de AFP elevada e hCG alto (superior a 1000 mUI/mL) indica tumor germinativo não seminomatoso maligno, mesmo que morfologicamente seja determinado um teratoma maduro.
Quais tipos histológicos de câncer podem surgir na malignização secundária de um teratoma?
Na malignização secundária de um teratoma, ocorre o desenvolvimento de câncer a partir de derivados de um único folheto germinativo.
- Carcinoma espinocelular — a variante histológica mais frequente, que se desenvolve a partir do epitélio pavimentoso estratificado.
- Carcinoma de elementos da tireoide — outra opção possível de malignização.
A malignização secundária de teratomas (incluindo cistos dermoides) ocorre extremamente raramente. Tais situações clínicas estão descritas na literatura e são significativamente mais comuns em pacientes adultos do que em crianças.
Para memorizar as localizações extragonadais, imagine um eixo vertical (estritamente na linha média do corpo): orofronte → base do crânio → mediastino → espaço retroperitoneal → região sacrococcígea.
Questões de aulas e exames
De quais células se origina o teratoma?
Ele se desenvolve a partir de células germinativas totipotentes ou pluripotentes devido a uma alteração em sua migração normal durante a formação das gônadas do embrião.
O que determina o grau de imaturidade do teratoma?
O grau de imaturidade (do 1º ao 3º) depende do volume de tecido nervoso imaturo na estrutura do tumor. Quanto maior ele for, maior será o risco de comportamento maligno.
O que é a malignização secundária do teratoma?
Este é um fenômeno raro, mais comum em adultos, no qual um tumor maligno (câncer) se desenvolve a partir de derivados de apenas um folheto germinativo componente do teratoma.
O que mais estudar sobre o tema
- Características da estrutura de tumores malignos na infância (predomínio de acometimento do SNC e tecido hematopoiético).
- Diferenças entre linfangiomas com crescimento localmente destrutivo e linfangiectasias não progressivas.
- Angiofibroma juvenil de nasofaringe: riscos de hemorragias profusas no tratamento cirúrgico.
- Critérios de classificação dos fibromatoses em crianças (época de surgimento, histologia, localização).
- Fibromatose infantil do tipo desmoide e seu caráter de crescimento infiltrativo.
Estude o tema completo no curso de «Anatomia Patológica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia de estudo completo sobre o tema «Teratoma» e outras 4.414 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 153 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Capítulo 26. Tumores em crianças»
Videoaulas gratuitas: anatomia patológicaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.