Forma grave da peste (com acometimento pulmonar)
Esta forma da doença evolui com septicemia pronunciada e apresenta um quadro clínico extremamente grave. O paciente apresenta febre alta, dispneia acentuada e tosse. Durante a tosse, há eliminação de grande quantidade de escarro sanguinolento, que está literalmente saturado de bactérias patogênicas.
A doença desenvolve-se rapidamente: a duração da enfermidade é de apenas 2 a 3 dias, e a letalidade chega a 100%.
Dados de autópsia (anatomia patológica):
- Pulmões: tornam-se densos. Ao corte, o tecido parece variegado, adquirindo uma cor cinza-avermelhada característica. Múltiplos focos de necrose e supuração são visíveis.
- Pleura: coberta por exsudato fibrinoso.
- Vias respiratórias: inflamação sero-hemorrágica desenvolve-se nos brônquios e na traqueia.
- Órgãos parenquimatosos: detecta-se esteatose (degeneração gorda); alterações inflamatórias reativas podem frequentemente ser encontradas no estroma.
Forma primariamente séptica da peste
Esta forma clinicamente evolui como uma septicemia clássica. Sua principal característica é a fulminância. O desfecho da doença ocorre de forma extremamente rápida: o óbito do paciente é registrado já após 1 a 1,5 dias do início das manifestações.
Devido a essa evolução tão rápida, alterações morfológicas específicas nos órgãos internos simplesmente não têm tempo de se desenvolver. Por essa razão, o diagnóstico anatomopatológico em nível macro e microscópico torna-se difícil.
O diagnóstico da forma primariamente séptica é estabelecido exclusivamente por meio de exames bacteriológicos e bacterioscópicos de sangue e tecidos. A letalidade nesta forma também é de 100%.
Regras para autópsia de falecidos (infecções quarentenárias)
Como a peste pertence às infecções quarentenárias altamente perigosas com altíssima contagiosidade, a autópsia é submetida a regras estritas. As principais tarefas do patologista são evitar a propagação da infecção para o meio ambiente e prevenir a sua própria infecção.
Equipamento de proteção individual do médico patologista: O médico é obrigado a usar um traje antipeste especial que cubra o rosto, o corpo, os braços e as pernas. Na falta deste, utiliza-se uma alternativa rigorosa: dois aventais fechados, manguitos e avental de hule ou plástico, touca, óculos de proteção, máscara de 2 a 3 camadas de gaze, dois pares de luvas de borracha e botas de borracha (ou galochas). Após a autópsia, toda a roupa deve ser incinerada, e o médico toma banho e permanece em quarentena até o levantamento oficial da epidemia.
Medidas de segurança na autópsia:
- No hospital: Utiliza-se uma sala de necropsia especial. O sistema de esgoto deve obrigatoriamente ser desativado para que as águas residuais não disseminem a infecção. Todo o líquido (água, sangue, secreções) é coletado em um recipiente especial.
- Extração de órgãos: Os órgãos internos categoricamente não são removidos do cadáver. Todos os exames são realizados in situ (nas cavidades abertas).
- Tratamento do corpo: Após o exame, os órgãos dentro do corpo são cobertos com cal virgem e banhados com desinfetante (por exemplo, lisol). O cadáver é firmemente envolvido em lençóis embebidos em lisol ou colocado em um caixão com cal virgem, e a tampa é pregada.
- Condições de campo: A mesa é posicionada a barlavento. A sepultura para o sepultamento deve ter pelo menos 3 metros de profundidade, com cal virgem e terra colocadas em camadas no fundo. As roupas do pessoal são queimadas rigorosamente em recinto fechado para evitar a dispersão de patógenos com a fumaça.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais alterações macro e microscópicas são características dos linfonodos na forma bubônica da peste?
Para os linfonodos na forma bubônica da peste, é característico o desenvolvimento de inflamação sero-hemorrágica e, em seguida, necrótico-hemorrágica e purulenta.
Alterações macroscópicas:
- Os linfonodos estão drasticamente aumentados (até 8–10 cm), densos, aderidos entre si e à pele.
- Circundados por edema gravíssimo; a pele sobre eles é azul-avermelhada e brilhante.
- Ao corte, o tecido tem coloração vermelho-escuro com focos amarelados de necrose e liquefação purulenta.
Alterações microscópicas:
- A inflamação serosa progride rapidamente para sero-hemorrágica.
- Ocorre necrose tecidual, a inflamação torna-se necrótico-hemorrágica e ocorre supuração.
- Encontra-se uma quantidade enorme de bactérias de proliferação rápida no tecido.
Qual microrganismo é o agente etiológico (patógeno) da peste?
O agente etiológico da peste é a Yersinia pestis (bacilo da peste).
Este microrganismo pertence às espécies clinicamente relevantes do gênero Yersinia. A bactéria em geral não é resistente no meio ambiente e é altamente sensível a desinfetantes, bem como à fervura em água. No entanto, o patógeno tolera muito bem baixas temperaturas: em cadáveres congelados, ele é capaz de manter a viabilidade por vários meses.
Qual é a natureza do exsudato nos alvéolos no exame microscópico dos pulmões na peste?
No exame microscópico dos pulmões, os alvéolos estão preenchidos por exsudato sero-hemorrágico e, por vezes, por sangue fluido.
Características peculiares do exsudato:
- Contém uma quantidade colossal do patógeno, formando uma espécie de «emulsão de microrganismos».
- Nos estágios mais tardios, aparecem leucócitos com bactérias fagocitadas.
- Um sinal específico da pneumonia pestosa não tratada com antibióticos é a ausência completa de fibrina no exsudato, o que serve como principal diferencial em relação à pneumonia lobar.
Além disso, as paredes alveolares e o tecido interalveolar sofrem necrose, e os capilares são trombosados por massas necróticas e bactérias.
Questões de aulas e exames
Por que na forma primariamente séptica da peste não há alterações macroscópicas típicas?
Devido à evolução fulminante da doença (o óbito ocorre em 1 a 1,5 dias), alterações morfológicas específicas em órgãos e tecidos simplesmente não têm tempo de se formar.
Qual é a aparência dos pulmões na autópsia na forma pulmonar da peste?
Os pulmões tornam-se densos, apresentam um aspecto variegado cinza-avermelhado ao corte, contêm focos de necrose e supuração, e exsudato fibrinoso é encontrado na pleura.
Os órgãos são removidos (evisceração) durante a autópsia de falecidos por peste?
Não, os órgãos internos não são removidos do cadáver. A autópsia e o exame são realizados diretamente nas cavidades torácica e abdominal abertas (in situ) para minimizar o risco de disseminação da infecção.
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