Palpação

Regras gerais de realização

O exame é realizado com ambas as mãos, com o paciente em uma posição confortável. A regra principal é que as mãos do médico devem estar quentes para não causar tensão muscular reflexa. A palpação começa sempre longe da zona de dor máxima, avançando gradualmente em direção a ela. Os movimentos vão desde toques leves e superficiais até pressões mais profundas.

Segundo o método de V. F. Voyno-Yasenetsky, na palpação do abdome, a mão é colocada espalmada, depois levemente movida sobre a pele e só então começa-se a pressionar cuidadosamente com os dedos estendidos. O objetivo dessas ações é avaliar a resistência da parede abdominal e o nível de dor. Movimentos bruscos e ríspidos são inadmissíveis, pois tornam o exame posterior impossível.

Avaliação de formações patológicas

Ao palpar tumores ou tumefações, o médico determina sua forma, tamanho, posição e consistência. Esta última pode variar dependendo do conteúdo:

• Densa (comparável a madeira ou osso);
• Mole ou pastosa (o dedo afunda facilmente, deixando uma fosseta);
• Elástica (lembra uma bola de borracha);
• Coriácea.

Um parâmetro importante é a mobilidade. As formações benignas são geralmente móveis em relação aos tecidos circundantes, enquanto as malignas são caracterizadas por fixação devido à infiltração. Os tumores vasculares (angiomas) podem diminuir de volume sob compressão devido ao refluxo sanguíneo, e as hérnias podem ser reduzidas para a cavidade.

Sintomas específicos na palpação

Sinal de flutuação (onda líquida) indica o acúmulo de líquido (pus, sangue, exsudato seroso) em uma cavidade fechada. Para verificar, os dedos de uma mão são colocados em um lado da tumefação e a outra mão produz pequenos impactos no lado oposto. A primeira mão sente então a onda transmitida. É importante distinguir a verdadeira flutuação da falsa, que ocorre em lipomas ou músculos relaxados.

Crepitação — um rangido ou estalido que ocorre com leve pressão. Possíveis causas:

• Enfisema subcutâneo ou infecção anaeróbia (presença de gás nos tecidos);
• Acúmulo de sangue com coágulos ("rangido de neve");
• Tenossinovite (depósito de fibrina nas bainhas tendíneas);
• Fraturas (atrito de fragmentos ósseos entre si);
• "Rangido pergamináceo" no afinamento da placa óssea.

Palpação do pulso e dos linfonodos

As artérias periféricas são palpadas em pontos de projeção específicos. Por exemplo, a artéria radial é procurada no antebraço acima da articulação radiocárpica, e a artéria dorsal do pé entre o I e o II dedos. Na presença de aneurismas arteriais, pode-se palpar uma vibração característica semelhante a um zumbido. Hematomas pulsáteis contraem-se em sincronia com o pulso.

Os linfonodos são palpados com os dedos II, III e IV, fazendo movimentos circulares cautelosos. O médico avalia seu tamanho, consistência, mobilidade, aderência aos tecidos vizinhos ou a outros linfonodos, bem como o grau de dor.

O que mais estudar sobre o tema

• Palpação abdominal pelo método de Obraztsov-Strazhesko
• Sintomas dolorosos específicos (Shchetkin-Blumberg, Rovsing)
• Determinação do `punctum maximum` em processos inflamatórios e traumas
• Diagnóstico diferencial entre flutuação verdadeira e falsa
• Topografia dos pontos de pulsação das artérias periféricas

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 9. EXAME DO PACIENTE CIRÚRGICO»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.