Etiologia e patomorfologia
No desenvolvimento da doença, o fator nervoso-reflexivo e a autossensibilização desempenham um papel principal. O processo patológico geralmente começa nos pequenos vasos dos membros inferiores, mas em alguns casos os membros superiores também são afetados.
A essência da patologia consiste no estreitamento progressivo do lúmen com a subsequente formação de trombos. As alterações na parede vascular passam por uma dinâmica previsível:
- Estágio inicial: ocorre o descolamento do endotélio, e o angiomatose capilar se desenvolve na túnica íntima.
- Alterações subsequentes: a túnica média sofre hipertrofia, e a parede é abundantemente infiltrada por células linfoide-histiocitárias.
- Características morfológicas: ao contrário de outras patologias, a camada muscular da artéria permanece preservada, enquanto a membrana elástica interna se espessa.
Alterações semelhantes afetam as veias, observando-se adicionalmente hipertrofia dos anastomoses arteriovenosas.
Estágios clínicos da endarterite
O curso da doença é habitualmente dividido em vários estágios sequenciais, cada um com suas características peculiares.
- Estágio inicial (pré-clínico): Manifesta-se por dores transitórias e leves, sensação de peso e frio no hálux (primeiro dedo do pé) ou no calcanhar. Visualmente, pode-se notar a perda de pelos na superfície lateral da perna. Os pacientes raramente procuram um médico, e a patologia é frequentemente detectada por acaso em exames ocupacionais periódicos.
- Estágio de progressão: Aparecem sensação de frio, parestesias (sensação de "formigamento"), dormência e fadiga inexplicável nas pernas. O principal marcador é a claudicação intermitente (peso e dor na musculatura da panturrilha ao caminhar). Devido ao espasmo, o pulso nas artérias do pé pode desaparecer transitoriamente. Associa-se a intolerância ao calor, hiperidrose geral dos pés, infecções fúngicas das unhas e panarício.
- Estágio de insuficiência acentuada: As dores tornam-se constantes, intensificando-se acentuadamente à noite e causando insônia. A claudicação intermitente obriga o paciente a parar frequente e demoradamente. A pele dos pés adquire um tom arroxeado-azulado, os dedos tornam-se atróficos (sinal do "dedo vazio").
- Estágio pré-gangrenoso: O pé fica edemaciado, as unhas tornam-se grossas e quebradiças. Na sola e entre os dedos surgem fissuras profundas e dolorosas, e nos próprios dedos ocorrem úlceras tróficas extremamente dolorosas e pequenas necroses. O pulso no dorso do pé não é palpável, muitas vezes ausente abaixo do joelho, mas é mantido na artéria femoral. Qualquer pequeno trauma ou exposição ao frio pode desencadear gangrena.
- Estágio de gangrena: As dores aumentam, tornando-se insuportáveis à noite devido à neurite isquêmica (isquemia dos próprios nervos). A palpação provoca dor aguda. Assim que os tecidos se necrosam completamente (as terminações nervosas morrem), a síndrome dolorosa desaparece.
Tromboangeíte obliterante (Doença de Buerger)
A doença de Buerger é uma forma específica e agressiva de endarterite obliterante. Afeta predominantemente homens jovens com idade inferior a 30–35 anos e apresenta caráter progressivo e remitente.
Principais diferenças e patogênese:
- Começa com um componente alérgico marcante (febre, alterações no hemograma, sensibilização geral).
- Desenvolve-se um acometimento combinado: associado à isquemia arterial, surge tromboflebite migratória (as veias também são afetadas).
- O processo tem caráter sistêmico (lesão focal ou difusa). No estágio final, os vasos não apenas dos membros são afetados, mas também da pele, músculos, ossos, sistema nervoso central e órgãos internos.
- Diferencia-se pela progressão rápida com desfecho frequente em gangrena úmida.
Diagnóstico e princípios de tratamento
O principal método instrumental é a angiografia. O principal sinal diagnóstico da endarterite que a diferencia da aterosclerose são as paredes lisas dos vasos com estreitamento uniforme do lúmen na periferia.
Tratamento conservador:
- Medicamentoso: são utilizados anti-inflamatórios, analgésicos e vasodilatadores. Agentes dessensibilizantes (antialérgicos), ganglioplejégicos e hormônios (por exemplo, hexestrol) desempenham um papel importante.
- Fisioterapia: Terapia de ondas curtas (UHF), correntes diadinâmicas (correntes de Bernard), eletroforese de medicamentos.
- Reabilitação: o tratamento em spa/estância termal é indicado.
Tratamento cirúrgico: Na ineficácia das medidas conservadoras, realizam-se cirurgias no sistema nervoso simpático — simpatectomia torácica ou lombar. No caso do desenvolvimento de gangrena no membro, a única saída passa a ser a amputação.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais leitos vasculares são afetados na forma generalizada da doença de Buerger, além dos vasos dos membros?
Na forma generalizada da doença de Buerger, além dos vasos dos membros, ocorre o comprometimento sistêmico dos vasos da pele, músculos, ossos, SNC e órgãos internos. No final da doença, o processo patológico tem caráter difuso ou focal, envolvendo as seguintes estruturas:
- Pele — acometimento sistêmico dos vasos cutâneos.
- Músculos — acometimento do leito vascular do tecido muscular.
- Ossos — envolvimento dos vasos ósseos.
- SNC — acometimento dos vasos do sistema nervoso central.
- Órgãos internos — acometimento dos vasos viscerais.
Quanto ao calibre, nesses leitos são afetadas predominantemente as artérias de pequeno calibre, os vasos da microcirculação e as veias.
Questões de aulas e exames
Por que, no necrose tecidual completa durante a gangrena, o paciente deixa de sentir dor?
A dor desaparece devido à destruição completa das terminações nervosas nos tecidos necrosados. Antes desse momento, a dor é causada por neurite isquêmica e é extremamente intensa.
Qual pulso se mantém no paciente mesmo nos estágios tardios da endarterite?
Via de regra, a pulsação firme na artéria femoral é mantida por muito tempo nos pacientes, enquanto o pulso no pé e na fossa poplítea desaparece.
Como diferenciar endarterite de aterosclerose pela angiografia?
Na endarterite obliterante, as paredes das artérias na imagem permanecem lisas, e o estreitamento do lúmen ocorre de forma uniforme.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismo de desenvolvimento do angiomatose capilar da túnica íntima
- Técnica de realização da simpatectomia torácica e lombar
- Patogênese da tromboflebite migratória na doença de Buerger
- Fármacos do grupo dos ganglioplejégicos no tratamento de patologias vasculares
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