Aterosclerose obliterante dos vasos dos membros inferiores

Epidemiologia e fatores de risco

A patologia possui um perfil demográfico claramente definido. Como regra geral, os pacientes dos departamentos de cirurgia vascular são homens com mais de cinquenta anos.

O principal gatilho comportamental para o desenvolvimento da doença é o tabagismo. Além disso, distúrbios metabólicos sistêmicos servem como um forte pano de fundo para catástrofes vasculares, principalmente o diabetes mellitus e alterações graves no metabolismo do colesterol. A hipovitaminose prolongada e as longas e regulares exposições ao frio nos membros inferiores desempenham um papel importante na lesão crônica do leito arterial. Esses fatores somam-se, acelerando a cascata de manifestações locais da aterosclerose generalizada, que afeta predominantemente a bifurcação da aorta e as artérias ilíacas, femorais e poplíteas.

Quadro clínico e patologias associadas

O exame físico geral do paciente fornece ao médico uma grande quantidade de informações importantes. A aparência desses pacientes é bastante característica: devido à gravidade do envolvimento vascular sistêmico, eles geralmente parecem consideravelmente mais velhos do que sua idade biológica.

Como a aterosclerose obliterante não é um problema isolado, mas sim parte de um processo sistêmico, o histórico médico quase sempre revela comorbidades cardiovasculares graves. Estas incluem a doença arterial coronariana (incluindo infartos do miocárdio prévios), hipertensão arterial e episódios de acidente vascular cerebral.

Na avaliação do estado local, um sinal clássico de isquemia grave é a ausência de pulsação nas artérias femorais. É importante lembrar que alterações tróficas, como áreas de necrose acentuada nos pés, nem sempre se formam e dependem do estágio da síndrome isquêmica. Vale ressaltar que os vasos dos membros superiores permanecem intactos na grande maioria dos casos; o envolvimento deles é uma raridade clínica excepcional.

Diagnóstico instrumental

Para confirmar o diagnóstico com precisão, avaliar o grau de estreitamento e determinar a conduta do tratamento cirúrgico, são utilizados métodos de exames instrumentais de imagem.

• Angiografia. É considerada o método mais importante para avaliar o leito vascular. Nas angiografias obtidas, visualiza-se claramente a típica "serrilha" e o aspecto roído da parede interna das artérias. Também é frequente a detecção de oclusão total (obstrução) dos segmentos proximais dos grandes vasos.
• Radiografia. Nas radiografias simples, é possível detectar um sinal patognomônico da doença: calcificação acentuada das paredes das artérias afetadas, o que as torna rígidas e inelásticas.

Princípios de tratamento

A conduta de tratamento do paciente depende diretamente da natureza da lesão do leito arterial — o grau de estenose dos grandes vasos e a gravidade das manifestações clínicas da síndrome isquêmica.

Terapia conservadora Direcionada a estabilizar o processo e melhorar a trofia tecidual em condições de hipóxia. Baseia-se no uso sistêmico de vasodilatadores. Nos casos em que a evolução da doença é complicada pelo desenvolvimento de trombose secundária, o protocolo terapêutico é complementado imediatamente com anticoagulantes. Para consolidar o efeito terapêutico nos estágios estáveis, o tratamento especializado em spas é fortemente recomendado.

Intervenção cirúrgica A restauração radical do fluxo sanguíneo adequado é o principal objetivo da cirurgia vascular nesta situação. A escolha do método específico é estritamente individualizada:

1. Estenose limitada. Se o estreitamento for de caráter localizado, realizam-se intervenções endovasculares minimamente invasivas. O principal método aqui é a angioplastia por balão, que permite expandir mecanicamente o lúmen vascular a partir do interior.
2. Oclusão de artérias principais. No caso de bloqueio total do fluxo sanguíneo, são necessárias cirurgias abertas reconstrutivas de grande porte. Os cirurgiões utilizam a substituição da área afetada por um enxerto vascular artificial ou realizam a revascularização (bypass) — a criação de um caminho totalmente novo para o sangue, contornando a zona ocluída.
3. Gangrena. O estágio extremo e terminal da isquemia, acompanhado por necrose maciça e irreversível dos tecidos do pé e da perna, deixa ao cirurgião uma única saída: a amputação do membro afetado para salvar a vida do paciente de uma intoxicação grave.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos fisiopatológicos da formação da síndrome isquêmica
• O papel dos distúrbios do metabolismo do colesterol na patogênese das lesões vasculares
• Indicações para o uso de anticoagulantes no caso de trombose associada
• Técnica de realização da angioplastia por balão na estenose limitada
• Escolha do método de cirurgia reconstrutiva: prótese ou revascularização (bypass)

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