Causas do surgimento da dor
A reação dolorosa no organismo é desencadeada sob a influência de dois fatores-chave que ameaçam a viabilidade dos tecidos.
O primeiro fator é a ruptura da integridade das coberturas protetoras. Qualquer dano aos revestimentos representa uma ameaça à homeostase (constância do meio interno). Nesse caso, a dor desempenha uma função de controle crucial. Ela atua como uma forte necessidade biológica negativa, que forma no ser humano a motivação para se livrar o mais rápido possível da fonte da sensação dolorosa.
O segundo fator é a alteração no nível do metabolismo de oxigênio. A dor surge quando os processos oxidativos são interrompidos ou o acesso normal de sangue aos tecidos é cessado (desenvolvendo isquemia ou hipóxia). O organismo reage a isso de forma sistêmica: ocorre a ativação do sistema nervoso autônomo, principalmente do seu componente simpático. Isso tem um caráter compensatório acentuado, uma vez que a estimulação simpática visa melhorar o suprimento de oxigênio ao órgão afetado e restaurar a trófica (nutrição) dos tecidos.
Princípios gerais da nocicepção
Na fisiologia, existe a teoria da «especificidade», segundo a qual a dor é percebida por receptores especiais — os nocicetores. Estruturalmente, eles formam plexos plexiformes na pele, nos músculos e em alguns órgãos internos.
Uma característica fundamental da sensibilidade dolorosa é a discrepância entre a excitação de um único receptor e a sensação real de dor. Um único impulso não é suficiente. De acordo com a teoria da «intensidade», para que uma pessoa sinta dor, é necessária a excitação repetida de múltiplos receptores. A sensação de dor é sempre o resultado da somação espacial e temporal de estímulos sensoriais provenientes de uma forte agressão.
Classificação: Mecanonocicetores (tipo I)
De acordo com a classificação de L. N. Smolin, o primeiro tipo de receptor de dor são os mecanonocicetores. Sua membrana é despolarizada exclusivamente como resultado do deslocamento mecânico. Eles estão localizados nos revestimentos tegumentares, tecidos profundos, órgãos viscerais e paredes dos vasos sanguíneos. Sua principal função é o controle da integridade dos tecidos.
Diferenciam-se vários grupos de mecanonocicetores:
- Cutâneos com aferentes de fibras Aδ. Respondem apenas a estímulos mecânicos, ignorando calor e substâncias químicas. Distinguem-se por campos receptivos estreitos e rápida adaptação. São eles que respondem pela dor epicrítica (primária, aguda).
- Epidérmicos com aferentes de fibras C. Também são ativados apenas mecanicamente, sem responder a variações de temperatura. Possuem campos estreitos e adaptam-se facilmente.
- Musculares com aferentes de fibras Aδ. Localizados na superfície dos músculos e nos locais de transição para os tendões. São excitados por forte pressão de objetos rombos. Adaptam-se rapidamente.
- Articulares com aferentes de fibras Aδ. Encontram-se nas cápsulas articulares. São ativados apenas em condições extremas: flexão excessiva ou torção não natural da articulação.
Classificação: Nocicetores C polimodais (tipo II)
O segundo tipo de receptores é excitado pela ação de todo um complexo de estímulos intensos: mecânicos, térmicos e químicos. Eles respondem a substâncias que perturbam os processos oxidativos normais nos tecidos (histamina, acetilcolina, soluções ácidas). Os sinais deles são transmitidos predominantemente através de fibras C. O papel fisiológico deste grupo é o controle da função respiratória dos tecidos.
Os receptores polimodais dividem-se nos seguintes subgrupos:
- Cutâneos (tipo 1): ativados pela combinação de um estímulo mecânico e resfriamento intenso (até 15 °C).
- Cutâneos (tipo 2): respondem ao impacto mecânico e aquecimento intenso. Ao contrário de muitos outros receptores, eles se adaptam lentamente.
- Subcutâneos: requerem pressão simultânea e intensa sobre a pele e a introdução de substâncias químicas.
- Musculares: respondem a todos os tipos de estímulos, incluindo marcadores químicos específicos de inflamação (bradicinina, histamina).
- Receptores de órgãos parenquimatosos internos: localizados principalmente nas paredes de pequenas arteríolas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de dor são distinguidos na classificação clínica e fisiopatológica?
De acordo com as classificações clínica e fisiopatológica, distinguem-se vários tipos principais de dor.
- Dor somática — subdivide-se em superficial (irritação da pele) e profunda (receptores de músculos, articulações, tendões).
- Dor visceral — associada a doenças de órgãos internos.
- Dor nociceptiva — surge em resposta a lesões teciduais e ativação de receptores de dor.
- Dor neuropatica — decorrente de danos a estruturas do sistema nervoso periférico ou central.
- Dor nociplástica — mencionada como um fator na síndrome de dor complexa.
Além disso, pela localização e natureza, distinguem-se dor epicrítica, protopática, fantasma e referida; e pelo tempo de formação, dor precoce e tardia.
Por quais vias de condução o impulso doloroso é transmitido ao cérebro?
A transmissão do impulso doloroso para o cérebro ocorre predominantemente através dos tratos espinotalâmicos.
- Trato espinotalâmico lateral (tractus spinothalamicus) — a principal via no cordão lateral da medula espinal, cujas fibras cruzam para o lado oposto e transportam impulsos para o tálamo.
- Via neoespinotalâmica — conduz dor rápida e localizada para núcleos específicos do tálamo (VPL).
- Via paleoespinotalâmica — transmite dor lenta, afetivo-motivacional, para núcleos não específicos (intralaminares, reticulares) do tálamo.
A partir dos núcleos do tálamo, o sinal é transmitido para o córtex cerebral (em particular, para o giro pós-central) através do trato talamocortical para análise final.
Quais neurotransmissores participam da transmissão sináptica do sinal doloroso na medula espinal?
Uma série de neurotransmissores participa da transmissão sináptica e modulação do sinal doloroso na medula espinal. Os principais mediadores excitatórios («nociceptivos») da dor, liberados ao nível dos cornos posteriores da medula espinal, incluem:
- Glutamato — mediador da dor rápida na via neoespinotalâmica.
- Substância P (Substance P) — neuroquinina envolvida na transmissão da dor lenta (via paleoespinotalâmica) e que exerce um efeito modulador amplificador sobre a transmissão da impulsão nociceptiva.
Adicionalmente, na primeira estação de retransmissão atuam moduladores: histamina, neurotensina, colecistocinina, noradrenalina, serotonina, bem como mediadores inibitórios — GABA e encefalinas, que deprimem o sinal doloroso.
O que é o sistema antinociceptivo e quais substâncias endógenas participam dele?
O sistema antinociceptivo é um sistema regulatório que fornece a inibição da atividade de neurônios nociceptivos nos níveis dos cornos posteriores da medula espinal, da formação reticular do tronco encefálico e do tálamo. Sua função consiste na supressão dos impulsos dolorosos e na analgesia.
As principais substâncias endógenas deste sistema são os peptídeos opioides:
- Endorfinas — incluem as frações $\alpha$-, $\beta$- e $\gamma$.
- Encefalinas — possuem uma localização mais ampla no SNC.
Estes neuropeptídeos ligam-se aos receptores opiáceos, deprimem a sensibilidade de neurônios de segunda ordem aos mediadores da dor e inibem sua liberação, causando um estado de hipoalgesia ou analgesia.
Para não confundir as fibras: as fibras Aδ (A-delta) são de Ataque (deslocamento mecânico) e Aguda (dor aguda, primária, epicrítica). As fibras C são de Coquetel (polimodais: coletam todos os estímulos — mecânicos, temperatura, químicos).
Questões de aulas e exames
A excitação de um único nociceptores causa a sensação de dor?
Não, existe uma discrepância entre o limiar de excitação de um receptor individual e o surgimento da sensação. A dor surge apenas como resultado da somação de múltiplos estímulos sensoriais.
Quais substâncias químicas são capazes de excitar os nociceptores C polimodais?
Esses estímulos incluem soluções ácidas (sulfúrica, acética, clorídrica), acetilcolina, histamina e bradicinina, que perturbam os processos oxidativos nos tecidos.
Por que o sistema nervoso simpático é ativado durante a isquemia tecidual?
Esta é uma reação compensatória do organismo à escassez de oxigênio. A ativação do sistema nervoso simpático ajuda a melhorar o suprimento sanguíneo para o órgão afetado e a restaurar a trófica tecidual.
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura morfológica dos plexos plexiformes de terminações nervosas livres
- Mecanismos de adaptação dos receptores: diferença entre adaptação rápida e lenta dos nociceptores
- Características da condução do impulso doloroso através das fibras Aδ e C
- A teoria da intensidade e os processos de somação espaço-temporal da dor
- O papel do sistema nervoso simpático na compensação da hipóxia tecidual na síndrome dolorosa
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