Efeito inotrópico

Lugar entre outras influências no coração

Os reflexos simpáticos e parassimpáticos exercem um efeito complexo sobre o coração. O efeito inotrópico atua em estreita associação com outros processos de regulação:

• Efeito cronotrópico — alteração da frequência cardíaca (FC).
• Efeito batmotrópico — alteração da excitabilidade do miocárdio.
• Efeito dromotrópico — alteração da velocidade de condução do estímulo.
• Efeito tonotrópico — alteração do tônus do músculo cardíaco.

Como se realiza o efeito inotrópico positivo?

O efeito inotrópico positivo significa um aumento expressivo na força das contrações cardíacas. Em nível celular, ele ocorre por duas vias principais:

1. Aumento da concentração de cálcio livre ($Ca^{2+}$) no citosol do cardiomiócito.
2. Aumento da sensibilidade das proteínas contráteis ao cálcio disponível.

A cascata molecular inclui a ativação de proteinoquinases dependentes de AMPc. Isso leva à abertura dos canais de cálcio, ao aumento da entrada de $Ca^{2+}$ na célula e ao incremento da sua liberação (saída) a partir do retículo sarcoplasmático.

Como se realiza o efeito inotrópico negativo?

O efeito inotrópico negativo é a redução da contratilidade do miocárdio.

Com o aumento da pressão arterial, o núcleo do nervo vago é ativado e o centro vasomotor simpático é inibido. Como resultado, diminui a impulsão simpática para o coração, o que contribui para o desenvolvimento do efeito inotrópico negativo.

Farmacologicamente, esse efeito pode estar associado ao bloqueio dos adrenoceptores $\beta_1$ do coração e ao bloqueio dos canais de $Ca^{2+}$.

Papel na regulação da pressão arterial

O efeito inotrópico desempenha um papel fundamental na resposta barorreflexa do organismo ao aumento da pressão arterial (PA).

A pressão elevada provoca um forte estiramento das paredes dos vasos nas zonas dos barorreceptores. Um aumento acentuado na frequência de impulsos gerados por eles é enviado ao tronco cerebral, onde ocorre o processamento central: o núcleo do nervo vago é ativado e o centro vasomotor simpático é inibido.

Como resultado, a impulsão simpática para o coração e os vasos diminui. Desenvolve-se um efeito depressor: os efeitos inotrópico e cronotrópico negativos reduzem a força e a frequência das contrações, o que, em conjunto com a vasodilatação, retorna a PA aos valores normais.

Significado clínico

O controle do efeito inotrópico está na base do tratamento de muitas patologias cardiológicas:

• Insuficiência cardíaca aguda: utilizam-se cardiotônicos, por exemplo, $\beta_1$-adrenomiméticos seletivos. Seu objetivo é o efeito inotrópico positivo para aumentar o débito cardíaco sem um crescimento expressivo da demanda miocárdica de oxigênio.
• Angina estável de esforço: os fármacos de primeira linha são os $\beta$-bloqueadores. Ao causarem um efeito inotrópico negativo, eles reduzem o trabalho do coração e diminuem a necessidade de oxigênio pelo miocárdio.
• Efeitos colaterais de medicamentos: o efeito inotrópico negativo é descritos para antiarrítmicos do grupo IA, incluindo quinidina e disopiramida. Para a disopiramida, a depressão acentuada da contratilidade está associada ao risco de insuficiência cardíaca.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Efeito cronotrópico
• Regulação da pressão arterial (barorreflexo)
• Adrenoceptores (alfa e beta)
• Farmacodinâmica dos cardiotônicos

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