Achados radiológicos gerais
Ao analisar a radiografia, é importante considerar as características individuais e as variantes da normalidade. Por exemplo, a sombra do mamilo não deve ser confundida com adenopatia (aumento dos linfonodos).
O limite entre o pulmão esquerdo e a parede da aorta normalmente pode ser acompanhado até o diafragma. No entanto, o contato com a porção proximal da artéria pulmonar esquerda pode obscurecer parcialmente esse limite. O seu formato varia dependendo do grau de desdobramento da aorta. Além disso, o pulmão pode se insinuar entre o coração e a aorta; se houver gás no esôfago, o contato do pulmão com a parede esquerda do esôfago será visível como uma linha fina.
Linhas paraspinais e retroesternais
Normalmente, os linfonodos e as veias intercostais na região paraspinal não são diferenciados. As linhas paraspinais repetem os contornos dos ligamentos laterais da coluna vertebral, especialmente em pessoas magras; em pacientes obesos, esses contornos ficam suavizados. O espaço paravertebral esquerdo é geralmente mais espesso que o direito (em pacientes obesos, mais de 10 mm). Com o desdobramento da aorta, a pleura é afastada da coluna vertebral, alterando a espessura da linha paraspinal esquerda.
A linha retroesternal é visível na incidência lateral como uma opacificação ao longo do terço inferior da parede torácica anterior. Trata-se de uma normalidade absoluta, formada por gordura mediastinal e graus variáveis de aposição pulmonar anterior, frequentemente confundida com patologia pleural.
Anatomia radiológica do diafragma
O diafragma consiste em uma parte muscular e um centro tendíneo, fixando-se às costelas inferiores e ao processo xifóide.
- Forma: Geralmente em cúpula, mas uma variante anatômica comum é o contorno festonado.
- Seio costofrênico: Normalmente nítido e agudo. Em atletas durante a inspiração profunda, o diafragma pode se aplanar significativamente, levando ao apagamento do seio — o que também é uma variante da normalidade.
- Posição: A cúpula direita projeta-se ao nível do segmento anterior da 6ª costela (com variação possível de um espaço intercostal). Normalmente, está 1,5 a 2,5 cm acima da esquerda. No entanto, em 9% das pessoas, as cúpulas estão no mesmo nível e, em algumas, a esquerda pode estar ligeiramente mais alta que a direita (até 1 cm).
Questões de aulas e exames
Por que a cúpula diafragmática direita é geralmente mais alta que a esquerda?
Normalmente, a cúpula direita está situada de 1,5 a 2,5 cm acima da esquerda devido à presença do fígado à direita e à pressão cardíaca à esquerda.
O que é a linha retroesternal e ela é sempre uma patologia?
A linha retroesternal na radiografia lateral é uma variante da normalidade. Ela é formada pelo tecido adiposo do mediastino e por estruturas cardíacas, e não por patologia pleural.
É possível visualizar os linfonodos paraspinais na normalidade?
Não, os linfonodos e as veias intercostais entre a coluna vertebral e o pulmão não são normalmente visualizados de forma isolada.
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