Diagnóstico por imagem da displasia do desenvolvimento do quadril

Etiologia e condições associadas

A displasia do desenvolvimento do quadril pode se formar como uma doença isolada. Nesses casos, o seu desenvolvimento é favorecido pela apresentação pélvica do feto, oligoidrâmnio e pelo sexo feminino do bebê (os primogênitos estão no grupo de maior risco).

Frequentemente, a patologia não é um problema isolado, mas sim associada a outras anomalias. É importante que o médico diagnostico esteja atento ao estado das articulações em pacientes com torcicolo, tumores do músculo esternocleidomastóideo e pé valgo. A doença também pode acompanhar artrogripose múltipla e trissomia 21.

Triagem ultrassonográfica

A introdução em massa da ultrassonografia de triagem mudou drasticamente o quadro clínico da doença na população. Isso levou a uma redução significativa na frequência de complicações graves, como luxações bilaterais e a formação de falsos acetábulos (pseudoacetabulae).

• Técnica de realização: O médico utiliza um transdutor linear de alta frequência, obtendo uma incidência coronal da articulação. Durante o exame, o recém-nascido fica deitado de lado, com a perna em flexão e abdução. Uma etapa importante do exame é a obtenção de imagens dinâmicas para avaliar a posição da cabeça femoral sob leve estresse.
• Interpretação: A avaliação dos resultados está estritamente vinculada à idade do paciente. Um exemplo clássico é a diferenciação dos tipos de Graf. Se o quadro corresponder ao tipo IIa (Graf IIa — «articulação imatura»), isso é considerado normal até a idade de 3 meses. Um achado ultrassonográfico semelhante em uma criança com mais de 3 meses já é interpretado como o tipo patológico IIb.

Papel da radiografia, TC e RM

Em graus leves de displasia, a fisioterapia e o uso de suspensórios ortopédicos de Pavlik (Pavlik harness) costumam ser suficientes para o sucesso do tratamento. No entanto, à medida que a criança cresce, a cartilagem é substituída por tecido ósseo, e o monitoramento por imagem muda.

• A radiografia passa a ser o método principal entre os 9 e 12 meses de idade. Nesse período, a ossificação da epífise proximal do fêmur começa a dificultar a realização da ultrassonografia. As radiografias são necessárias para avaliar a resposta ao tratamento e para o planejamento pré-operatório em formas graves.
• A TC e a RM não são métodos de rotina. Elas são extremamente úteis para a avaliação precisa da posição da cabeça femoral após a sua redução cirúrgica, caso o clínico permaneça com dúvidas.

Importante: Uma das complicações secundárias do tratamento cirúrgico pode ser a osteonecrose. No entanto, ela evolui de forma relativamente benigna e não prejudica significativamente a função física ou a qualidade de vida do paciente.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Doença de Legg-Calvé-Perthes (necrose avascular idiopática)
• Aspecto radiológico da condrodisplasia metafisária de Schmid
• Alterações ósseo-articulares na talassemia maior
• Diagnóstico diferencial da encondromatose múltipla (doença de Ollier)
• Complicações esqueléticas da terapia de quelação

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