Tumores cerebrais em crianças

Protocolos de imagem e controle

O diagnóstico de tumores cerebrais em crianças exige a realização obrigatória de RM do encéfalo e de todo o neuroeixo com contraste. O protocolo padrão inclui aquisições em várias sequências: T2 axial, FLAIR coronal, T1 spin-eco (SE) em três planos antes e após a administração do contraste, além de imagem ponderada por difusão (DWI) ou tensor de difusão (DTI).

A época da realização da RM da medula espinhal é de particular importância — ela deve ser feita antes da intervenção cirúrgica. Isso é necessário para excluir resultados falso-positivos devido ao acúmulo de sangue e artefatos. Em casos de urgência, o exame é adiado para o pós-operatório, mas com a realização obrigatória de sequências em T1 antes e após o contraste.

O escaneamento de controle após a ressecção do tumor deve ser feito nas primeiras 24 horas. Imagens mais tardias podem mostrar impregnação nodular pelo contraste, simulando resquício tumoral (a impregnação linear nas primeiras 24 horas requer avaliação cautelosa).

Tumores da fossa posterior (TFP)

Os tumores intra-axiais mais comuns da fossa posterior são o meduloblastoma e o astrocitoma pilocítico. Ependimomas e tumores rabdoides/teratoides atípicos (TRTA) são menos frequentes. Hemangioblastomas são raros em crianças e frequentemente associados à doença de von Hippel-Lindau. As neoplasias extra-axiais incluem cistos dermoides, meningiomas e schwannomas.

Clinicamente, as lesões da fossa posterior manifestam-se por letargia, vômitos e cefaleia devido a hidrocefalia ou compressão direta do tronco cerebral. Em lactentes, observa-se macrocefalia e o sinal do «sol poente», enquanto em crianças maiores nota-se ataxia.

Meduloblastoma

Tumor de alto grau de malignidade, de rápida progressão (menos de um mês). Na TC, apresenta-se como uma massa hiperdensa no vermis cerebelar com edema perifocal. Na RM, caracteriza-se por hipo ou isointensidade em T2 e restrição à difusão na DWI (reflete alta celularidadade). Tem propensão a metástases leptomeníngeas, tornando precoce a imagem de todo o neuroeixo.

Astrocitoma e ependimoma

Astrocitoma cerebelar de baixo grau (CLGA) — tumor de crescimento lento (mais frequentemente pilocítico, grau I da OMS). Caracteriza-se por estrutura cística com nódulo mural impregnado por contraste. Na RM, o componente sólido é hipertenso em T2. Ao contrário do meduloblastoma, na DWI não há restrição à difusão.

Ependimoma (grau II da OMS) origina-se no IV ventrículo e tende a «extrudar» através dos forames de Luschka e Magendie. Na RM, exibe sinal hipo-intenso em T1 e iso/hiperintenso em T2, contendo frequentemente microcistos, calcificações e focos de hemorragia.

Tumores supraselares e gliomas de tronco cerebral

Na região quiasmática, o mais frequente é o craniofaringioma (grau I da OMS). Apresenta tipicamente estrutura mista (cística-sólida) e contém calcificações. Clinicamente, manifesta-se por distúrbios endócrinos (hipopituitarismo) e déficits visuais decorrentes da compressão do quiasma óptico.

Os tumores do tronco cerebral são divididos em difusos e focais exofíticos. Os gliomas difusos crescem ao longo do tronco, exibem sinal hiperintenso em T2 e FLAIR, realçam fracamente com contraste e têm prognóstico desfavorável (atualmente reconhece-se a forma com a mutação H3 K27M). Os tumores focais têm limites bem definidos, crescimento dorsal e frequentemente realçam com o contraste — tipicamente astrocitomas de graus I-II com melhor prognóstico.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Classificação molecular-genética dos meduloblastomas (WNT, SHH, grupos 3 e 4)
• Sinais de metástase leptomeníngea
• Gliomas da via hipotalâmico-quiasmática
• Tumor teratoide/rabdoide atípico (AT/RT) e seu diagnóstico diferencial
• Espectroscopia por RM em tumores de alto grau

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