RM dos seios paranasais

O papel dos métodos de imagem no diagnóstico

Devido ao alto contraste natural entre o tecido ósseo e o ar, o método básico de imagem da cavidade sinonasal é a tomografia computadorizada de baixa dose ou a tomografia computadorizada cone beam (TCCB). Esses métodos são indicados no planejamento da cirurgia endoscópica funcional (FESS), na falha do tratamento clínico e em condições agudas (celulite orbitária, mucocele).

A RM atua como uma ferramenta de complementação. O radiologista utiliza a RM para o estadiamento do processo tumoral (definição de seus limites, infiltração de tecidos moles) e para excluir patologias não relacionadas aos próprios seios. Por exemplo, se um paciente desenvolver perda do olfato (anosmia) alguns meses após um traumatismo cranioencefálico, a RM pode revelar um sinal hiperintenso bilateral em imagens ponderadas em T2 (IP-T2) nos giros retos (gyrus rectus).

Aspeto de imagem dos processos inflamatórios

A rinossinusite é uma patologia extremamente comum que pode ser alérgica, vasomotora, infecciosa, iatrogênica ou associada a discinésias ciliares.

Na RM (especialmente em IP-T2), a sinusite aguda é claramente visualizada devido ao sinal hiperintenso. Os achados característicos incluem o aparecimento de nível líquido no seio afetado (por exemplo, maxilar) e espessamento mucoso hiperintenso ao redor.

A polipose nasal, que surge no contexto de rinossinusite crônica, causa opacificação bilateral dos seios da face e bloqueia as vias de drenagem. Em imagens ponderadas em T1 com contraste (gadolínio), é possível avaliar a extensão do acometimento do complexo ostiomeatal. Importante: ao detectar polipose em crianças, a fibrose cística deve ser excluída, e pólipos solitários exigem atenção especial para descartar neoplasia.

Diagnóstico diferencial de tumores

Os tumores da cavidade nasal são frequentemente diagnosticados tardiamente, pois crescem em espaços ocos e simulam sinusite crônica por muito tempo. O papel do radiologista é avaliar a extensão do processo.

• Papiloma invertido: causa obstrução unilateral (padrão ostiomeatal). Na RM, o tumor apresenta um padrão característico em «circuloluções» (cerebriform). A RM também é o principal método para o diagnóstico de recidivas desse tumor após a cirurgia.
• Mucocele: ocorre mais frequentemente nos seios frontal e etmoidal. Quando localizada no seio esfenoidal, as imagens em T2 no plano coronal mostram um seio expandido com conteúdo hiperintenso. O método permite confirmar a íntima relação da lesão com o nervo maxilar (V2) e os nervos ópticos.
• Complicações e infiltração: a RM com contraste (por exemplo, T1 com supressão de gordura) demonstra perfeitamente a substituição da gordura normal por tecido mole patológico, o que é característico da síndrome do ápice orbitário (no contexto de doença relacionada à IgG4).

Sinais de alerta e sintomas de malignidade

Pacientes com sintomas unilaterais exigem maior vigilância clínica. O diagnóstico por imagem (RM e TC) é obrigatório na presença dos seguintes sinais:

1. Sintomas precoces: dor facial unilateral, obstrução nasal, rinorreia unilateral, epistaxe recorrente.
2. Sintomas tardios: alteração sensorial na área de inervação do ramo maxilar do nervo trigêmeo, exoftalmia (proptose), diminuição da acuidade visual, trismo (espasmo dos músculos mastigatórios) e epífora (lacrimejamento) devido à obstrução da drenagem nasolacrimal.
3. Pólipo solitário nas regiões superiores do nariz: requer avaliação cuidadosa da base anterior do crânio para excluir meningocele ou encefalocele.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Variantes anatômicas da estrutura da cavidade nasal (concha bulosa, desvio paradoxal das conchas)
• Tomografia computadorizada do complexo ostiomeatal e das vias mucociliares
• Angiofibroma juvenil: vias de disseminação e destruição da base do crânio
• Osteoma dos seios da face: achados na TC e indicações cirúrgicas
• Complicações intracranianas de sinusites fúngicas graves

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