Opções de realização da anestesia mandibular
Para atingir a zona-alvo no forame mandibular, vários acessos são utilizados na prática clínica. A escolha do método depende das características anatômicas do paciente e da situação clínica.
As principais formas de realizar o bloqueio mandibular incluem:
- Acesso intraoral. Realizado a partir da cavidade oral. Pode ser efetuado de duas maneiras: com palpação (com a palpação obrigatória dos marcos anatômicos com o dedo) ou sem palpação / apodáctila (sem o uso de palpação, contando com marcos visuais).
- Acesso extraoral. Realizado através da pele da face nos casos em que a via intraoral é impossível ou difícil.
Algoritmo do método intraoral com palpação
O método palpatório requer uma compreensão clara da anatomia topográfica do ramo da mandíbula e o posicionamento correto das mãos do profissional. O sucesso da manipulação depende diretamente da observância da sequência de ações.
Preparação e identificação dos marcos anatômicos:
- O paciente deve abrir a boca o máximo possível para garantir ao profissional um acesso completo e o estiramento dos tecidos moles.
- O profissional insere o dedo indicador na fossa retromolar do paciente.
- Nesta zona, é necessário palpar claramente a borda anterior do ramo da mandíbula — este é o principal marco para a punção subsequente.
Posicionamento da seringa e ponto de punção:
- A seringa é inicialmente posicionada no ângulo da boca do lado oposto da mandíbula, estritamente ao nível do segundo pré-molar.
- O ponto de punção da agulha está localizado a 1 cm posteriormente à falange ungueal do dedo indicador do profissional, que fixa a fossa retromolar.
- Em termos de altura, a punção é realizada a 1 cm acima das superfícies mastigatórias dos dentes molares inferiores. A agulha é inserida perpendicularmente até o contato com o tecido ósseo.
Progressão da agulha e técnica de injeção
A administração do anestésico local é realizada em etapas, à medida que a agulha avança profundamente nos tecidos. Isso permite bloquear sequencialmente os troncos nervosos necessários.
Etapas de administração do fármaco:
- Bloqueio do nervo lingual. Ao inserir a agulha a uma profundidade de 0,75–1,5 cm, o profissional libera a primeira pequena porção do fármaco — cerca de 0,2 ml.
- Contato com o osso. A uma profundidade de 1,5–2 cm, a ponta da agulha atinge a superfície óssea, onde a próxima porção da solução é injetada.
- Mudança de vetor. A seringa é movida para o grupo de dentes anteriores (incisivos), após o que a agulha é avançada ainda mais profundamente, deslizando diretamente próxima ao osso. A profundidade total de inserção nesta etapa atinge 2,0–2,5 cm.
- Injeção principal. Antes de administrar o volume principal do fármaco, o teste de aspiração é obrigatoriamente realizado para excluir a penetração da agulha em um vaso sanguíneo. Somente com um teste negativo o anestésico restante é injetado em um volume de até 1,8 ml.
Avaliação da eficácia da analgesia
O efeito do fármaco na anestesia mandibular não se desenvolve instantaneamente, portanto o profissional precisa saber avaliar os sinais objetivos e subjetivos do início do bloqueio.
Características da ação:
- Tempo de desenvolvimento do efeito: ao usar soluções modernas de anestésicos locais, a analgesia profunda ocorre de 5 a 10 minutos após a injeção.
- Duração: o efeito persiste por até 1,5 hora. O tempo exato depende do tipo de solução escolhida e da concentração do vasoconstritor adicionado a ela (componente vasoconstritor).
- Sensações subjetivas do paciente: o primeiro sinal de um bloqueio bem-sucedido é a alteração da sensibilidade na metade correspondente do lábio inferior. Os pacientes descrevem isso como uma sensação de dormência pronunciada, o aparecimento de frio local, formigamento ou sensação de "alfinetadas".
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais áreas anatômicas e dentes são inervados pelo nervo alveolar inferior?
- Dentes inferiores — todos os dentes da metade correspondente da mandíbula.
- Processo alveolar — o processo alveolar e parcialmente o corpo da mandíbula.
- Membrana mucosa — a membrana mucosa do lado vestibular e labial desde o último dente até a linha média, bem como a membrana mucosa do lábio inferior.
- Pele — a pele do mento do lado da anestesia.
O nervo alveolar inferior é o maior ramo do nervo mandibular. Sua continuação intraóssea após o forame mentoniano fornece inervação aos incisivos e caninos.
Quais são os marcos anatômicos visuais para a realização do método apodáctilo de anestesia mandibular?
- Prega pterigomandibular (plica pterigomandibularis) — o marco principal, localizado medialmente à crista temporal.
- Vertente lateral da prega pterigomandibular — o local específico de punção na fronteira entre o terço superior e o terço médio de seu comprimento.
- Relação com os dentes — o nível vertical da punção está localizado 1 cm acima da superfície mastigatória dos molares inferiores ou no meio da distância entre as superfícies mastigatórias dos molares superiores e inferiores.
O marco é a prega pterigomandibular sem a realização prévia da palpação dos tecidos ósseos.
Qual é a técnica para realizar o método extraoral de anestesia mandibular?
- Ponto de punção — a região da base da mandíbula, recuando 1,5 cm anteriormente ao ângulo da mandíbula.
- Direção da agulha — a agulha é avançada para cima ao longo da superfície interna do ramo, paralelamente à sua borda posterior.
- Condição obrigatória — manter o contato constante da agulha com o osso durante todo o avanço.
- Profundidade de avanço — a agulha é avançada de 3,5 a 4 cm para o bloqueio do nervo alveolar inferior e mais 1 cm para o desativar o nervo lingual.
- Dosagem — injetam-se 2 ml de anestésico.
Quais complicações podem surgir durante a anestesia mandibular?
- Complicações musculares — dormência dos tecidos da faringe e dano ao músculo pterigóideo medial, levando ao desenvolvimento de trismo mandibular.
- Complicações vasculares — dano aos vasos sanguíneos, formação de hematomas, administração intravascular do fármaco e aparecimento de zonas de isquemia na pele.
- Complicações neurológicas — neurites devido a danos mecânicos aos nervos lingual e alveolar inferior, bem como paresia dos músculos da mímica devido ao bloqueio de ramos do nervo facial.
- Complicações mecânicas — fratura da agulha de injeção em caso de mudança brusca em sua direção.
Em que a anestesia mandibular difere da anestesia do torus mandibular segundo Weisbrem?
| Característica | Anestesia mandibular | Anestesia do torus segundo Weisbrem |
|---|---|---|
| Ponto-alvo | Forame mandibular (foramen mandibulae) | Toro mandibular (torus mandibulae) |
| Nervos bloqueados | Nervos alveolar inferior e lingual | Nervos alveolar inferior, lingual e bucal |
| Ponto de punção | Acima da superfície oclusal dos molares, junto à crista temporal | Intersecção das linhas horizontal e vertical na prega |
| Técnica | Avanço profundo da agulha com deslocamento da seringa em direção aos incisivos | A agulha é avançada até o contato ósseo a uma profundidade de 0,2 a 2 cm |
Ponto de punção pelo método palpatório: «1 cm para trás, 1 cm para cima» (a partir da unha e da superfície oclusal dos molares, respectivamente).
Questões de aulas e exames
Por que é necessário liberar parte do anestésico antes de atingir o ponto final?
A uma pequena profundidade (0,75–1,5 cm), a solução é injetada especificamente para bloquear o nervo lingual, que se localiza mais superficialmente do que o alveolar inferior.
O que acontece se o teste de aspiração não for realizado?
O teste de aspiração é obrigatório. Sem a sua realização, existe um risco elevado de administração intravascular do volume total (até 1,8 ml) do anestésico, o que pode levar a reações sistêmicas tóxicas.
Como o paciente saberá que a anestesia fez efeito?
O principal sinal subjetivo é o aparecimento de sensação de dormência, formigamento, frio e picadas na metade correspondente do lábio inferior. Isso ocorre em média após 5 a 10 minutos.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica do método intraoral apodáctilo
- Métodos extraorais de analgesia do nervo alveolar inferior
- Escolha do anestésico local e da concentração do vasoconstritor
- Possíveis complicações na ausência do teste de aspiração
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