Ancilostomíases

Morfologia e diferenças entre os agentes

As doenças são causadas por duas espécies de nematódeos morfologicamente semelhantes: Ancylostoma duodenale (verme do gancho do duodeno, causa a ancilostomíase) e Necator americanus (necátor, causa a necatoriose). Ambos os helmintos apresentam coloração rosa-amarelada e estriação transversal tênue da cutícula. O esôfago é cilíndrico e o intestino, via de regra, está preenchido por sangue.

Para o diagnóstico diferencial, utilizam-se várias características principais:

• Cápsula bucal: No ancilóstomo, ela contém dentes quitinosos (4 ventrais e 2 dorsais). No necátor, em vez de dentes, há duas placas quitinosas cortantes em forma de semilua. Na base da cápsula bucal, encontram-se glândulas que secretam anticoagulantes, os quais impedem a coagulação do sangue.
• Forma e tamanho do corpo: O ancilóstomo é maior (fêmeas 10–13 mm, machos 8–11 mm), com a extremidade anterior curvada para o lado ventral. Após a morte, o parasita assume a forma da letra «C». O necátor é menor (fêmeas 9–10 mm, machos 5–8 mm), curvado para o lado dorsal, e o corpo morto assume uma forma de gancho, lembrando a letra «S».
• Sistema reprodutor feminino: Em Ancylostoma, o poro genital localiza-se na transição entre o terço médio e o posterior do corpo; a fêmea elimina 10–25 mil ovos por dia. Em Necator, o poro está deslocado anteriormente e a produtividade é menor — 5–10 mil ovos por dia. A extremidade caudal em ambos é afilada, mas o ancilóstomo possui um espinho característico.
• Sistema reprodutor masculino: Os machos diferem pela estrutura da bursa copulatória (copuladora) na extremidade caudal. No ancilóstomo, ela é larga, trilobada, com dois espículos. No necátor, a bursa é mais estreita e os dois espículos filiformes de cerca de 1 mm terminam em forma de gancho.

Ciclo de vida e migração no organismo

Ambas as espécies são geo-helmintos, ou seja, seu desenvolvimento ocorre sem hospedeiro intermediário. A expectativa de vida do ancilóstomo no intestino é de 7–8 anos, enquanto a do necátor chega a 15 anos.

Desenvolvimento no meio externo: Os ovos de ancilóstomo e necátor são morfologicamente indistinguíveis. Eles são eliminados com as fezes e amadurecem no solo na presença de oxigênio e a uma temperatura de 14–40 °C. Para o ancilóstomo, a umidade ideal é de 85–100%; para o necátor, de 70–80%.

1. Após 1–2 dias, eclode do ovo uma larva rabditóide não infectante (o esôfago possui 2 bulbos), que se alimenta de matéria orgânica.
2. Após duas mudas, em 7–10 dias, ela se transforma em uma larva filarióide. Este é o estágio infectante. Ela não se alimenta, possui esôfago cilíndrico e é capaz de se deslocar ativamente pelo solo.

Infecção e migração: A penetração no organismo é possível por via percutânea (através da pele, mais comum para o necátor) e oral (mais comum para o ancilóstomo). Se as larvas penetram através da pele, elas realizam uma migração complexa: através dos vasos sanguíneos, chegam ao lado direito do coração, depois aos capilares pulmonares, alvéolos, bronquíolos, traqueia e faringe. De lá, são deglutidas com a saliva. Ao chegarem ao intestino delgado, sofrem duas mudas e, após 5–6 semanas, atingem a maturidade sexual. É importante ressaltar que, na infecção por via oral, não ocorre migração pela corrente sanguínea.

Epidemiologia

As ancilostomíases são doenças de massa que infectam mais de 900 milhões de pessoas em todo o mundo. A suscetibilidade humana a esses helmintos é extremamente alta. A fonte de infecção é sempre uma pessoa doente que elimina ovos nas fezes.

Os principais focos formam-se em países de clima subtropical e tropical (entre 45° de latitude norte e 30° de latitude sul), onde a precipitação atinge cerca de 1000 mm por ano e a umidade permanece em torno de 70%. Além disso, a necatoriose tende a ocorrer mais em subtrópicos úmidos. Uma característica única da ancilostomíase é a capacidade de formar focos locais em minas profundas, onde se mantém artificialmente uma temperatura e umidade estavelmente altas. Além do contato com solo contaminado, são possíveis as vias de transmissão transplacentária e transmamária (através do leite) do agente etiológico.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Ação patogênica e mecanismo de desenvolvimento da anemia (papel da hematofagia e dos anticoagulantes).
• Sintomas da fase migratória: manifestações cutâneas e pneumonia eosinofílica.
• Método de Harada-Mori: princípio do cultivo de larvas para diagnóstico de espécie.
• Profilaxia das ancilostomíases e saneamento do solo em regiões endêmicas.

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